褥疮

病因病机

本病多因久病、大病之后，气血耗伤，加之长期卧床不起、久卧伤气、气虚而血行不畅，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，局部肌肤失养、皮肉坏死而成。

临床表现

褥疮分期的临床表现：
①Ⅰ期（Ⅰ度，红斑期），在骨隆突处受压部位皮肤出现压之不褪色的局限的红斑，但皮肤完整。
②Ⅱ期（Ⅱ度，水疱期），表皮和真皮缺失，但尚未穿透真皮层，皮肤转为暗红、渐趋暗紫，出现水疱或表浅的溃疡，疼痛，皮下组织肿胀，局部出现硬结块。
③Ⅲ期（Ⅲ度，浅溃疡期），创面较深，涉及皮肤全层及皮下组织，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，局部溃疡、有脓液，可能有潜行腔隙和窦道。
④Ⅳ期（Ⅳ度，深溃疡期），创面深，涉及皮肤全层，可见黑色坏死组织，脓液臭秽，腐烂自创面四周向坏死皮肤下方扩大，形成较大溃疡面，出现广泛的皮下组织潜行腔隙和窦道，可深及伴骨，肌腱或肌肉外露，或伴骨髓炎。

辨证论治

本病重在预防、加强护理。治疗以外治为主，内治以补益气血、和营托毒为原则。本病若溃疡创面干净，中央腐肉与正常皮肉开始分离，流出少量脓液，四周肿势渐趋局限，肉芽鲜红，周围皮肤生长较快，则预后较好，褥疮可愈合。若腐黑蔓延不止，溃疡面日渐扩大，肿势继续发展；或溃疡面有绿色，或溃出脓臭稀薄，形成粉浆污水，四周形成空壳，溃疡面日渐扩大，而患者又体弱形瘦，则预后较差，甚至可诱发内陷而危及生命。

常见证型：
①气滞血瘀证。症见局部皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿或有破损。治宜理气活血、疏通经络，方用血府逐瘀汤加减。
②蕴毒腐溃证。症见褥疮溃烂、腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿，伴有发热或低热、口苦且干、形神萎靡、不思饮食，舌质红、苔少，脉细数。治宜益气养阴、利湿托毒，方用生脉饮、透脓散合萆薢渗湿汤加减。
③气血两虚证。症见疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱、但新肉不生，或新肌色淡不红、愈合缓慢，伴面色无华、神疲乏力、纳差食少，舌质淡、舌苔少，脉沉细无力。治宜大补气血、托毒生肌，方用托里消毒散加减。

外治法：
①初起，Ⅰ期外擦红灵酒或4%红花酊，或外扑三石散或滑石粉，局部按摩；Ⅱ期有小水疱或大水疱，用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，用复方黄柏液湿敷。
②溃后，九一丹、红油膏外用；腐尽，白玉膏掺生肌散外用，必要时加用垫棉法。③若有坏死组织，可采用“蚕食法”少量多次清除坏死组织；渗液较多者，可用黄柏溶液湿敷。

预防与调护

对截瘫、中风、大面积烧伤、重病久病卧床不起的患者，应加强受压部位的皮肤护理，注意保护皮肤清洁及干燥，防压、防潮，定时更换体位，如每2小时翻身更换卧位一次，皮肤洗浴、用红灵酒或4%红花酊外擦、局部按摩、红外线照射、使用气垫或海绵垫等。发现受压部位皮肤颜色变暗，及早处理。积极治疗全身疾病，并给予必要的支持疗法，注意饮食营养。明显消瘦的患者，臀部、肢体接触处及其他骨骼隆起的易受压处，应垫以棉垫或棉圈，避免受压。