肺痨

中医古代文献认为，肺痨为痨虫侵蚀于肺所致，为传染性疾患，病程较长。在文献中，本病有尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸等名称，指出其有传染性；而根据其临床特点，本病还有肺痿疾、骨蒸、伏连、劳嗽、急痨等名称。汉代的《金匮要略》将本病归属于虚劳。隋代的《诸病源候论》命名为肺劳。宋代的《三因方》与《济生方》都有痨瘵篇，明确了肺痨与虚劳和其他疾病的不同。《仁斋直指方》中已提到治疗瘵疾须杀瘵（痨）虫。元代葛可久的《十药神书》为治疗肺痨的第一部专著。《丹溪心法》确认肺痨属阴虚之证，治以滋阴降火。明代《医宗必读》提出治疗肺痨须同时杀虫与补虚。至此，肺痨的理法方药已日臻完备。本病与现代医学的肺结核基本相同。

临床表现

患者初期仅感觉疲劳乏力、干咳、食欲不振，临床以咳嗽、咯血、午后潮热、夜间盗汗及身体逐渐消瘦为主要表现。

病因病机

肺痨的致病因素有内因和外因。外因系指感染痨虫，痨虫入侵为患。内因系指先天禀赋不足，后天失于调养，正气不足，抗病能力低下。病理性质主要为阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺痨病位在肺，并可影响到其他脏器和整体，故有“其邪辗转，乘入五脏”之说。

辨证论治

肺痨的辨证当辨病变脏腑及病理性质。病变脏腑主要在肺，病理性质以肺阴虚为主。久病肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两伤，元阴受损，则表现为阴虚火旺之象；阴虚日久导致阳虚，表现为阴阳两虚。

论治原则：补虚培元、抗痨杀虫是治疗的两大原则。补虚培元，旨在增强正气，提高抗病能力。以调补肺脏为主，同时补益脾肾。以滋阴为主，兼以降火，合并气虚、阳虚者，则当兼顾益气、温阳。抗痨杀虫是对本病特异病因进行治疗。正如《医学正传·劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本；一则补虚，以复其真元。”

常见证型：
①肺阴亏损证。症见干咳无痰，咳声短促，或咯少量白色黏痰，或痰中带有鲜红血丝，胸部隐痛，午后自觉手足心热，或盗汗，皮肤干燥灼热，口干咽燥，疲倦乏力，纳差，苔薄白，边尖红，脉细数。治宜滋阴润肺、清热杀虫，常用月华丸加减。
②虚火灼肺证。症见呛咳气急，痰少质黏，或咳吐黄黏痰，时时咯吐鲜血，午后骨蒸潮热，五心烦热，颧红，盗汗，口渴，心烦，失眠，或见性情急躁易怒，或胸胁抽搐样疼痛，男子可见遗精，女子可见月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。治宜补益肺肾、滋阴降火，常用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
③气阴耗伤证。症见无力咳嗽，气短声低，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热而热势不高，伴有畏风，面色㿠白，颧红，少量盗汗或自汗，纳少，神疲，食欲不振，舌质光淡，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜养阴润肺、益气健脾，常用保真汤加减。
④阴阳两虚证。症见咳嗽，喘息急促，气短少气，咳痰色白有沫，或夹少量血丝，血色暗红，形体消瘦，潮热骨蒸盗汗，或头面四肢浮肿，声音嘶哑或失音，心悸，口唇发绀，形寒肢冷，或见五更泄泻，口舌生疮，大肉尽脱，或男子遗精、阳痿，女子闭经，舌光质红少津，或舌淡体胖，边有齿痕，脉细而数，或虚大无力。治宜滋阴补阳、培元固本，常用补天大造丸加减。

预防与调护

肺痨具有传染性，故应注意预防，接触患者时，应戴口罩。对肺痨患者应注意隔离。嘱患者勿随地吐痰，病室应经常通风。要禁烟酒，节起居，禁恼怒，慎寒温，适当进行体育锻炼。增强饮食调养，忌辛辣饮食，可常食白木耳、百合、山药、梨、藕等补肺润燥生津之品。