喘证

《黄帝内经》最早记载了喘的名称、症状及病因病机。《伤寒论》和《金匮要略》对喘的辨证、立法和治疗方药均有较详细的论述。明代虞抟的《医学正传》对哮与喘作了明确的鉴别，认为哮必兼喘，喘可见于多种急、慢性疾病过程中；哮以声响言，喘以气息名。张景岳《景岳全书》把喘证归纳为虚实两大类，作为辨治的纲领，指出：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”对临床辨证很有指导意义。清代叶天士《临证指南医案》在前人基础上进一步把哮喘的病机总结为“在肺为实，在肾为虚”。这些论点一直指导着临床实践。喘证虽是一个独立病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。

现代医学中的肺炎、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺结核、硅肺等以呼吸困难为主要表现时，均可参考本病辨证施治。

临床表现

喘证的临床症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸急促困难；重者稍一活动则喘息不已，甚至出现张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧；严重者则出现喘息急促、呼吸困难症状持续不得缓解，烦躁不安，面青唇紫，四肢冰冷，汗出如油，甚至发为喘脱危重证候，可危及生命。

病因病机

喘证成因虽多，但主要为外感与内伤两个方面。外感为六淫乘袭，其中以风寒、风热之邪致喘者较为多见。重感风寒，邪袭于肺，郁闭皮毛，壅遏肺气，肺气失于宣畅；或风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚成痰，以致肺气上逆作喘；若表寒未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。内伤可由饮食、情志，或房劳、久病所致。过食肥腻或甜食、生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，发为喘促；若湿痰久郁化热，痰热交阻，则肺气上逆致喘；忧思气结，肺气痹阻，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，气逆而喘。久病肺弱，咳伤肺气，或房劳伤肾，精气内夺，均可发为喘证。肺肾两虚，也可导致心气、心阳虚衰，无力鼓动血行，血液瘀滞，面色唇甲青紫，甚则出现喘促汗出而致虚脱。

总之，喘证的病机性质有虚实两方面，实喘在肺，因外邪、痰浊、肝郁气逆，致邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘在肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常。

辨证论治

喘证的辨证首先应分清虚实。实喘表现为呼吸深长有余，呼出为快，气粗息高，伴有喉中痰鸣咳嗽，脉数有力；虚喘则呼吸短促难以维续，深吸为快，气怯声低，喉间少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，症状时轻时重，遇劳则甚。

此外，实喘又要分辨外感与内伤。外感一般起病较急，病程较短，多有鼻塞、流涕、打喷嚏等表证；内伤则病程较长，常反复发作，一般无表证。虚喘应辨别病变部位（即脏腑），如肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。

实喘首在治肺，应以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气等邪实的不同，分别采取温化宣肺、清化肃肺、化痰理气等治法；虚喘治在肺肾，以扶正补虚、培补摄纳为主，在辨别脏腑的基础上，或补肺、或健脾、或补肾，阳虚则应温补，阴虚则需滋养；虚实夹杂者，当分清主次，权衡标本，适当兼顾。

实喘
证型分类：
①风寒壅肺证。症见喘咳气逆，呼吸急促，胸闷，痰多稀薄带泡沫，色白，常兼见恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，苔薄白而滑，脉浮紧。治宜宣肺散寒，常用麻黄汤合华盖散加减。
②表寒肺热证。症见喘逆上气，胸胀或胸痛，息粗，鼻翼煽动，咯痰不爽，痰质稠黏，伴形寒，身热，烦闷，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄、舌边红，脉浮数或滑。治宜解表清里、化痰平喘，常用麻杏石甘汤加减。
③痰热壅肺证。症见喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹有血色，伴见胸中烦闷，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治宜清热化痰，常用桑白皮汤加减。
④痰浊阻肺证。症见喘息而胸中满闷壅塞，甚至自觉胸中气息向外溢出，不自觉仰起头向外呼气，咳嗽，痰多质黏，色白，咯吐不利，兼有恶心呕吐，纳呆食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。治宜祛痰降气、宣肺平喘，常用二陈汤合三子养亲汤加减。
⑤肺气郁痹证。每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸急促困难，胸中自觉胀闷疼痛，咽喉部似有异物梗阻，但喉中痰鸣音不明显，或无痰鸣声。平素多有情志忧思抑郁，伴失眠、心悸、苔薄、脉弦。治宜开郁降气平喘，常用五磨饮子加减。

虚喘
证型分类：
①肺气虚耗证。症见喘息急促，短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，咯痰稀薄，自汗，畏风，或见呛咳，痰少质黏，烦热口干，咽喉干涩或疼痛，面颧潮红，舌质淡或舌红苔剥，脉软弱或细数。治宜补肺益气养阴，常用生脉散合补肺汤加减。
②肾虚不纳证。症见喘息急促日久，活动后喘息加剧，呼气多，吸气少，气不得续，形体消瘦，精神疲惫，双下肢浮肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡白或黑润，脉微细或沉弱；或见喘息咳嗽，面色潮红，精神烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。治宜补肾纳气，常用金匮肾气丸合参蛤散加减。
③正虚喘脱证。症见喘息气逆甚剧，张口抬肩，鼻翼煽动，呼吸急促困难，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有喉间痰鸣音，心悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如油，四肢冰冷，脉浮大无根或见歇止。急宜扶阳固脱、震摄肾气，用参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉。

预防与调护

平时要避风寒，适应寒温等天气变化，少食辛辣刺激之品，以免助湿生痰化火。已经发病者应注意及早诊断治疗，力求根治，尤需注意防寒保暖，防止感受外邪而诱发，戒烟酒，调畅情志，饮食应清淡而富有营养。平时加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，但活动量应适度，不宜过度疲劳。