积滞

积滞为儿科常见病之一，临床以不思乳食，食而不化，腹部胀满，嗳腐、吞酸，大便不调为主要表现。好发于年龄较小的小儿尤其婴幼儿。临床既可单独出现，也可夹杂于其他疾病如感冒、肺炎、疳证之中。预后大多良好。个别积滞日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，造成气血生化乏源者，可转化为疳证。故前人有“积为疳之母，无积不作疳”之说。

本病首载于明代《婴童百问·四十九问》：“小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复睡多困，哭啼不食，或大肠闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白酸臭，此皆积滞也。”《保婴撮要·食积寒热》提出：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”明·丁风《医方集宜》指出：“积滞之病，面色萎黄，腹胀浮肿，多睡食少，大便滞涩，小水如油，或吐泻酸臭，皆积之证也。”即为积滞的主要临床表现。《幼幼集成·伤食证治》曰：“乳食停滞中焦不化而成病者……便宜损之，损之者，谓姑之勿与食也，使其自运。经谓伤之轻者，损谷则愈矣；损之不减，则用胃苓丸以调之；调之不减，则用保和丸以导之，导之不去，则攻下之。”提出了损谷、调脾、消导、攻下的治法。

西医学的功能性消化不良、小儿消化功能紊乱等疾病可参考本病辨证论治。

病因病机

主要病因是喂养不当，乳食不节，损伤脾胃，以致脾胃运化功能失调；或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。病位在脾胃。基本病机为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养不足，生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。

辨证论治

辨证当从脾胃入手，根据小儿体质特点、发病原因、病程长短及伴随症状以区别虚、实、寒、热与病情之轻、重。治疗当以消食化积、理气行滞为基本法则。实证以消食导滞为主，积滞化热者，佐以清解积热；偏寒者，佐以温阳助运；积滞较重，或积热结聚者，当通腑导滞，泻热攻下，但应中病即止，不可过用；虚实夹杂者，宜消补兼施，积重而脾虚轻者，宜消中兼补；积轻而脾虚重者，宜补中兼消，以达养正而积自除之目的。常见证型：
①乳食内积。证见不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭，哭闹不安，夜眠不安，舌质淡红，苔白垢腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治宜消乳化食、和中导滞，常以消乳丸加减；食积者，常以保和丸加减。
②食积化热。证见不思乳食，口干，脘腹胀满，腹部灼热，手足心热，心烦易怒，夜寐不安，小便黄，大便臭秽或秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治宜清热导滞、消积和中，常以枳实导滞丸加减。
③脾虚夹积。证见面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。治宜健脾助运、消食化滞，常以健脾丸加减。

预防与调护

调节饮食，合理喂养，乳食宜定时定量，富含营养，易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘厚腻、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补；根据婴儿生长发育需要，按照月龄添加辅食的品种与数量，增进小儿脾胃功能。积滞患儿应暂时控制乳食，给予药物调理，积滞消除后，逐渐恢复正常饮食；注意病情变化，呕吐者可暂停进饮食，并给生姜汁数滴加少许糖水饮服；腹胀者可揉摩腹部；便秘者可予蜂蜜口服，严重者予开塞露射肛；脾胃虚弱者常灸足三里穴。