肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一。重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。本病一年四季均可发生，冬春季节多见。任何年龄均可患病，年龄越小，发病率越高，病情越重。若治疗及时得当，一般预后良好，若发生变证者则病情危重。

病名首见于清代谢玉琼的《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》，该书描述麻疹出现肺气闭郁并发症时，“热邪壅遏肺窍，气道阻塞”出现“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺炎喘嗽”，后沿用至今。由于其病情重，传变快，古人又称为“马脾风”，如《幼科发挥·五藏主病》说：“马脾风者，肺胀也，上气喘急，两胁扇动，鼻张闷乱喘。”关于病因病机，《素问·痹论》曰：“淫气喘息，痹聚在肺”，提示为肺气闭阻所致；《幼幼新书·咳嗽诸疾》载：“咳嗽气粗者，儿脏腑虚细，食肥腻热物及生冷，致冷热相争，遂积痰涎结聚，冷热攻脾，壅塞不通，宿痰黏涎，肺经虚热生膈上，喉中如锯，气喘闷绝，呕吐不快，色青黄。”指出病机关键为肺气闭郁，痰饮壅肺。关于治疗，《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》云：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可予麻黄杏仁甘草石膏汤”，与《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤同为治疗小儿肺炎喘嗽的经典方剂。钱乙《小儿药证直诀·卷上·脉证治法》曰“肺盛复有风冷，胸满气短，气急喘嗽上气，当先散肺，后发散风冷。散肺泻白散、大青膏主之。”上述方剂仍有效地应用于临床。

病因病机

病因包括外因和内因两方面。外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。病位在肺，常累及于脾，重者可内窜心肝。病机关键为肺气郁闭。肺为邪闭，气机不利，气滞血瘀，血行不畅，心失所养，心阳不能运行敷布全身，亦可出现心阳虚衰之变证；若风温之邪化热化火，内陷厥阴，则出现邪陷厥阴之变证。

辨证论治

肺炎喘嗽辨证，首辨轻重，次辨风寒、风热、痰热及毒热。治疗应分标本虚实，实证治标为主，以宣肺开闭，化痰平喘为基本法则。痰多壅盛者，治以降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘降气；气滞血瘀者，配以活血化瘀；壮热炽盛时可通腑泄热。出现变证者，宜中西医结合治疗。疾病后期治疗以扶正为主，兼清解余热。

常证：
①风寒闭肺。证见恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧或指纹浮红。治宜辛温开肺，化痰降逆，常以华盖散加减。
②风热闭肺。证见发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹浮紫。治宜辛凉开肺、降逆化痰，常以银翘散合麻杏石甘汤加减。
③痰热闭肺。证见发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。治宜清热涤痰、开肺定喘，常以五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
④毒热闭肺。证见高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，尿赤便秘，舌红而干，舌苔黄燥，脉洪数或指纹紫滞。治宜清热解毒、泻肺开闭，常以黄连解毒汤合麻杏甘石汤加减。
⑤阴虚肺热。病程较长，证见干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数或指纹淡红。治宜养阴清肺、润肺止咳，常以沙参麦冬汤加减。
⑥肺脾气虚。证见咳嗽无力，喉中痰鸣，低热，面白少华，动辄汗出，食欲不振，大便溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力或指纹淡。治宜补肺健脾、益气化痰，常以人参五味子汤加减。

变证：
①心阳虚衰。证见突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难或浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安或神萎淡漠，肝脏迅速增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。治宜温补心阳、救逆固脱，常以参附龙牡救逆汤加减。
②邪陷厥阴。证见壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关或透关射甲。治宜平肝熄风、清心开窍，常以羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

预防与调护

积极锻炼身体，预防急性呼吸道感染；加强营养，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键；保持室内空气流通，室温以18～20℃为宜，相对湿度60%；呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰；咳嗽剧烈时可抱起小儿轻拍其背部，伴呕吐时应防止呕吐物吸入气管；重症肺炎患儿要加强巡视，监测呼吸、心率等，密切观察病情变化。