在排便过程中近侧直肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内,不超出肛门外缘,并在粪块排出后持续存在,同时伴有排便障碍的临床表现。
直肠内套叠以女性、经产妇、老年人多发,中医属“便秘”范畴。中医学认为本病多因小儿元气不实,老人脏器衰退,妇女生育过多,肾虚失摄;或因久痢,中气下陷等导致大肠虚脱,堆积于肛门口,大便排出困难,以致秘结不通。西医学认为部分成年人直肠前陷凹处腹膜较低,老年人肌肉松弛,女性生育过多或分娩时会阴撕裂,儿童发育不全均可致盆底组织软弱,当腹内压增高时,均可致直肠下脱,当肛门括约肌功能正常,则脱垂的直肠黏膜堆积于肛门上缘而形成内套叠。
患者可表现为直肠排空困难,排便不尽或阻塞感,用力越大,阻塞感越强。患者常用手指或使用栓剂辅助排便,部分患者便时伴下腹部或骶部疼痛,偶有血便或黏液便,部分患者伴有焦虑等精神症状。
结合患者病史、排便困难等临床表现,同时辅助肛门镜检及排粪造影可明确诊断。疾病早期先以保守治疗为主,包括饮食调理,进食高纤维素饮食,养成良好的排便习惯,必要时可予中药缓泻通便;保守治疗无效时,可考虑手术治疗,常见术式包括:硬化剂直肠黏膜下多点注射术、直肠黏膜多点套扎或结扎术、直肠黏膜柱状缝合术、痔上黏膜环切钉合术(PPH)等。
预防与调护:多食高纤维饮食,多饮水,避免过多进食辛辣刺激性食物;养成定时排便的良好习惯,排便时避免用力努责;适当参加体育运动,避免久坐。