色素痣人人皆有，经过近年来对色素痣和黑色素瘤的不断宣传科普，大家对黑色素瘤的认识经历了一个从“谈黑色变”到“略知一二”的阶段。随着大家对黑色素瘤的警惕性提高，我院每月经皮肤组织病理取材确诊的黑色素瘤病例数也渐增多，大部分的早期黑色素瘤得到及时的发现及治疗，预后良好。因此对于这一皮肤科最恶的肿瘤之一，早发现，早就医，早诊断尤为重要。但是黑色素瘤到底长什么样？痣恶变有什么表现？什么样的色素痣需要到医院做进一步检查或者治疗呢？
一、首先需要知道不同部位的良性色素痣是什么样的
色素痣触之可以是平的，也可以是凸起的。表面可以光滑或者粗糙。形状大部分为圆形，位于特殊部位形状可以呈短梭形或条带状。颜色可以呈黑色、棕色、蓝色、红色等，也可以呈肤色。颜色对称分布，可以呈均匀一致的片状，或者中央深，周围略浅，也可见点或者球状的色素。先天性的色素痣甚至可以比较大，表面可见毛发生长。色素痣的周围还有可能出现白晕，随后色素痣变小或者消退，称为晕痣。
二、什么是黑色素瘤？
黑色素瘤是最致命的皮肤癌，我国黑色素瘤好发于肢端，也就是四肢，尤其是足部、甲部。少数也可发生于面部、躯干及黏膜。早期病变可能表现为小的色素斑，局部经反复摩擦、针刺、抠破或者冷冻或激光等不恰当刺激，短期内迅速增大，凸出皮肤，表面破溃，形状不规则，颜色不均匀。
黑色素瘤的特征可以用“ABCDE”法则判断：
A 形状非对称（asymmetry）：如果将皮损一分为二，两半各不相同
B 边界不规则（border irregularity）
C 颜色斑驳（color variation）：单个皮损呈现多种颜色，如红色、蓝色、黑色或灰白色
D 直径（diameter）：通常直径＞6mm甚至＞1cm
E 进展（evolve）：短时间内皮损的大小、形状或颜色改变，或出现新皮损
虽然恶性黑色素瘤的诊断有此法则可帮助判定，但是不可生搬硬套，以偏概全，以免徒增恐慌。例如中大型的先天性色素痣通常直径数厘米，甚至数十厘米，形状可以不规则，但是其一般在出生时或出生后数月内出现，随着儿童生长呈比例扩大，成人后增长不明显。一般颜色单一，较均匀一致，最主要的是先天性色素痣不存在短时间内皮损的进展变化。这一点对判断黑色素增生性病变的良恶性尤其重要。
这三个黑素细胞病变都超过0.6cm，不对称，边缘不规则，色素不均匀，均符合恶性黑素瘤改变。
三、痣恶变有什么诱因和表现？什么情况需要到门诊检查？
痣恶变的概率比较小，所以一般无需担心。
以下是几个相对危险因素，包括先天因素及后天因素：
① 个人体质：浅肤色、雀斑密度高、不易晒黑、容易晒伤反应了皮肤对阳光敏感，可能使黑色素瘤风险增加
② 痣的数量多：全身有超过25个痣的个体黑色素瘤的风险可能增加
③ 存在大型先天性色素痣（在成人中直径＞20 cm，在新生儿中直径＞6 cm）或非典型痣（具有黑色素瘤的部分临床特征，例如上述ABCD特征）的个体
④ 具有黑色素瘤家族史：一个以上一级亲属（子女、父母及兄弟姐妹）有黑色素瘤
⑤ 反复不良刺激：例如反复激光或者药物烧灼、摩擦、针刺、抠破等刺激皮损，长时间高强度的紫外线照射
⑥ 特殊身体阶段或激素诱因：例如女性妊娠期可能会导致色素痣的增大，极少数情况下之前存在的色素痣恶变出现ABCDE特征。
如存在多个危险因素的个体，尤其是60岁以上的老年人，建议每半年定期皮肤科门诊就诊，根据门诊医生的判定对可疑皮损进行及时的检查或治疗。如之前存在的色素痣短时间内出现明显增大，形状不对称，颜色不均匀，局部出现凸起皮肤、表面破溃，或周围出现新的色素性皮损等E特征，需尽快皮肤科门诊就诊。
日常生活中建议做好防晒，对于凸出皮肤的、大的色素痣或者先天性色素痣，如果因为美容的需求想要去除，需到正规医院的皮肤外科或者整形美容外科行手术切除，不可到非正规机构进行药水腐蚀，或者激光治疗。对于激光治疗后复发的色素痣以及近期发生变化的色素痣，建议手术切除，以免反复不恰当刺激导致痣恶变。
四、如何确诊黑色素瘤？治疗和预后怎么样？
专业的皮肤科医生对黑色素瘤的皮损表现具有高度的警惕性和敏感性，目前也有皮肤CT、皮肤镜等无创性的诊断手段辅助诊断，但是黑色素瘤的确诊最终依靠组织病理学和免疫组化诊断。原发病灶的组织病理学类型、浸润深度以及结合前哨淋巴结活检、PET-CT等全身检查判定肿瘤分期决定了黑色素瘤的治疗方案和最终预后。对浸润性黑色素瘤或晚期转移性黑色素瘤，除了切除原发病灶，还需进行免疫治疗、靶向治疗、化疗等治疗。值得欣慰的是，早期原位黑色素瘤原发灶扩大切除手术后的五年生存率高达90%。因此对自己皮肤上的黑素性病变要能做到知己知彼，不过度焦虑，又能对符合ABCDE标准的可疑病变提高警惕，早就医，早诊断，早治疗。