副肿瘤性天疱疮

与肿瘤伴发的一种天疱疮样病变。发病与肿瘤细胞产生针对鳞状上皮斑蛋白家族的自身抗体,从而引发自身免疫反应有关。是天疱疮的一个亚型,最早由G.J.安哈尔特等于1990年首次报道。患者以中青年居多。本病有以下特点:口腔黏膜损害突出,包括口唇、牙龈、舌及颊黏膜呈广泛糜烂、溃疡,严重影响进食;眼结膜及外阴黏膜也可累及;皮肤损害呈多形性,有天疱疮样、扁平苔藓样、多形红斑样等;手掌、足跖常有红斑角化;后期肺脏受累,造成阻塞性支气管炎,患者出现呼吸困难、憋气等症状。伴发肿瘤,以淋巴系统实体性肿瘤如Castleman病(又称血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生)和胸腺瘤最为常见。取皮损作组织病理检查,可见表皮内基底细胞层上水疱,表皮内散布坏死的角质形成细胞,真皮浅层较致密以淋巴细胞为主的炎性浸润;以鼠膀胱为底物,作间接免疫荧光检查,可见棘细胞间荧光,高度提示副肿瘤性天疱疮,进一步作胸、腹部计算机断层扫描(CT)等检查,发现伴发肿瘤则可确诊。

副肿瘤性天疱疮-手部水疱、大疱

首先应治疗伴发肿瘤。对实体肿瘤应予手术切除,非实体性肿瘤如白血病应予化疗。同时系统应用糖皮质激素及抗生素等。对黏膜损害应加强局部用药,缓解症状。副肿瘤性天疱疮是一个重症疾病,死亡率高,阻塞性支气管炎是造成死亡的主要原因。改善预后的关键是早诊断、早治疗、早期手术切除肿瘤。若诊断不及时,延误治疗,患者一旦出现阻塞性支气管炎表现,则预后不好。

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