颅内感染所致的精神障碍

病毒、细菌、真菌或其他微生物、寄生虫等直接侵犯中枢神经系统实质、被膜或血管等所引起的精神障碍,往往因躯体症状而就诊于综合性医院,精神症状没有特异性,是精神科医师会诊的重要病种之一。

病理及分类

颅内感染性疾病种类繁多,根据感染部位可分为脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎和局限于脑或脑膜并形成包围区域脑脓肿。其感染途径包括血行感染、直接感染和神经干逆行感染。病理可见脑实质的炎症反应或脑白质的脱髓鞘改变等。

临床表现

颅内感染所致的精神障碍根据感染的起病形式和对脑组织损害的严重程度等表现的精神障碍也略有不同,可表现为类神经症样表现,类精神分裂样障碍,情感障碍,谵妄,认知障碍,遗忘综合征,幻觉妄想综合征,紧张症,器质性焦虑障碍,人格和行为障碍以及痴呆等。

诊断要点

①符合脑器质性精神障碍的诊断标准。
②有颅内感染的证据,且精神障碍的发生和病程与颅内感染相关。
③尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。

治疗原则

①去除病因。针对不同的病原体使用不同的药物,病因治疗越早越彻底,患者精神症状控制和恢复得越快。
②对症治疗。首先,针对患者主要躯体症状和并发症情况处置,如高热、抽搐、呼吸抑制、痰阻塞、脑水肿、颅内高压、昏迷等情况进行对症治疗。其次,对于严重的幻觉、妄想和行为紊乱等,可选用小剂量抗精神病药物氟哌啶醇、利培酮和喹硫平等。在使用抗精神病药物时,应从从小剂量开始,增量宜慢,治疗量宜采用个体化的最低有效剂量。
③其他。对谵妄、痴呆患者要加强监护,预防褥疮,防止患者在幻觉妄想支配之下发生意外。

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