子痫

在子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐。

发生前可有不断加重的重度子痫前期,但也可发生于血压升高不显著、无尿蛋白病例。发生于产前较多,发生于产后48小时者约25%。病情发展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续1~1.5分钟,其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可做出诊断。但应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。

治疗原则是控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。
①一般急诊处理:抽搐发作时需要保持气道通畅,维持呼吸、循环功能稳定,密切观察生命体征、尿量。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。
②控制抽搐:硫酸镁是控制抽搐及预防复发的首选药物。如硫酸镁治疗无效,可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。患者产后需继续应用硫酸镁24~48小时,至少住院密切观察4日。
③控制血压:脑血管意外是患者死亡的常见原因。当收缩压持续≥160毫米汞柱,舒张压≥110毫米汞柱时要积极降压以防止心脑血管并发症。
④纠正缺氧和酸中毒:面罩和鼻导管吸氧。
⑤适时终止妊娠:一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。
对于早发型子痫前期治疗效果较好者,可适当延长孕周,但须严密监护孕妇和胎儿。

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