盆腔包块

来源于盆腔脏器(包括子宫、附件、膀胱、肠管、后腹膜等)的肿块。妇女常见的主诉之一,也是盆腔检查常见的重要体征。

可能因相关临床症状(腹痛、阴道出血等)就诊时被检查发现,或被患者本人察觉。女性盆腔器官和组织主要包括生殖器官(子宫、输卵管、卵巢)、泌尿道(膀胱、输尿管)、肠道、血管、神经及肌肉,因此盆腔包块统指所有盆腔组织器官来源的肿物,其诊断只是性质未明确前的暂时诊断,而且并非是指一个疾病,而是一大类疾病的统称。其诊疗原则都围绕明确包块的来源和性质,获得确诊后再进行相应的治疗。由于来源于血管、神经和肌肉的肿块极为罕见,而来源于肠道和泌尿道的肿块亦常伴有相应的胃肠道和泌尿系症状,因此女性盆腔包块首先需要考虑到来源于生殖道的可能。

子宫增大

包块位于下腹正中,与宫颈相连,多为子宫增大,常包括以下几种可能。
①妊娠子宫:育龄期女性,有停经史,在下腹正中扪及包块,应首先除外妊娠子宫。
②子宫肌瘤:子宫常不规则增大,可扪及子宫表面球形隆起。临床症状与肌瘤的大小、位置、数目、增长速度相关。
③子宫腺肌症:子宫均匀增大、质硬,患者多伴有痛经病史。
④子宫畸形:双子宫或残角子宫患者常可扪及与子宫对称或不对称的包块,需结合影像学检查及相关病史诊断。
⑤子宫阴道积血或积脓:多系合并生殖道梗阻性畸形,如阴道横隔、阴道斜隔等,患者青春期后可能有周期性腹痛。或梗阻合并继发感染,引起积脓。
⑥子宫恶性肿瘤:子宫内膜癌、子宫肉瘤等子宫恶性肿瘤,可能出现子宫明显增大,也可伴有阴道不规则出血。如育龄期女性,子宫迅速增大,明显大于停经孕周,需警惕葡萄胎。

附件包块

正常输卵管和卵巢均难以扪及,当附件区出现包块,多属病理情况,包括以下可能。
①输卵管妊娠:典型三联征为停经、腹痛、阴道出血。患者妊娠试验阳性,附件区可触及痛性包块。
②感染相关附件包块:输卵管积水、盆腔假囊、输卵管卵巢脓肿。
③良性附件囊肿:常见类型包括卵巢子宫内膜异位囊肿、生理性囊肿(卵泡或黄体囊肿)、妊娠相关的黄素化囊肿、输卵管系膜囊肿或卵巢冠囊肿。
④良性附件肿瘤:常见类型包括卵巢畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤、纤维瘤等。
⑤恶性附件肿瘤:卵巢交界性肿瘤、上皮性卵巢癌、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤、输卵管癌、卵巢输卵管转移癌。

非妇科包块

①肠道来源包块:粪块嵌顿、阑尾脓肿或肿瘤、肠道肿瘤;
②泌尿系包块:充盈膀胱、盆腔肾;
③腹壁肿物。

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