MRKH综合征

双侧副中肾管发育不全所致的一组症候。人群发病率约为1/4000~1/5000,患者表现为先天性无阴道伴无子宫或始基子宫,卵巢发育多正常。

发病机制

发病机制尚不清楚,被广为接受的假说是苗勒管-泌尿生殖窦起源。胚胎发育早期苗勒管末端形成苗勒管结节,向尾端增生形成阴道索。与此同时,泌尿生殖窦后方两侧内胚层细胞增生形成一对窦阴道球,向头端生长,阴道索和窦阴道球相接处细胞增生成为实性阴道板,之后阴道板中央逐渐出现腔隙,于17周末完成管腔化。也有不同的看法,认为阴道是由沃尔夫管和苗勒管结节发育而成。沃尔夫管末端发育成阴道壁,苗勒管末端的苗勒管结节形成最初的阴道壁黏膜上皮,后逐渐被鳞状上皮取代。

症状

原发性闭经及性生活困难,子宫仅为始基状态而无周期性腹痛。检查可见患者体格、第二性征以及外阴发育正常,但阴道前庭无阴道口,或仅在其后方有一浅凹陷或浅短凹陷,内为盲端。可伴泌尿道发育异常,少数患者伴脊柱发育异常。

鉴别诊断

此病须与处女膜闭锁和雄激素不敏感综合征相鉴别。处女膜闭锁有周期性腹痛,肛诊可触及阴道内囊性肿块,下极达阴道前庭位置。超声有助于鉴别诊断,处女膜闭锁阴道内积液,有正常子宫结构(伴或不伴宫腔积液)、卵巢正常;MRKH综合征则提示子宫发育不良伴阴道条索状结构。雄激素不敏感综合征为X连锁隐性遗传病,染色体核型为46,XY,外阴阴毛无或稀少,睾酮为男性水平。而MRKH综合征患者染色体核型正常46,XX,性激素为正常女性水平。

治疗

分非手术及手术治疗,建议18岁或有性生活要求后进行。
①顶压法用阴道模具压迫阴道凹陷,使其扩张并延伸到接近正常阴道的长度。尤适用于阴道凹陷组织松弛者。顶压法因为无创操作应作为一线方法推荐给病人。
②阴道成形术方法多种,各有利弊。手术方法均为在膀胱直肠间造穴,采用不同材料铺垫人造洞穴形成不同手术方式。常见术式有生物补片法阴道成形术、羊膜法阴道成形术、腹膜法阴道成形术、乙状结肠法阴道成形术、皮瓣阴道成形术等方法。

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