婴儿湿疹

由多种内外因素引起的婴儿过敏性皮肤炎症。是婴儿时期常见的一种皮肤病。又称奶癣。好发于1~3个月的婴儿头面部,也可及躯干和四肢,表现为多形性皮疹,伴严重瘙痒,引起婴儿哭闹不安,影响食欲、睡眠和身体发育。

病因

婴儿湿疹的病因较复杂,受基因、环境及其交互作用的影响。一般有过敏体质家族史的婴儿易患湿疹,多表现为食物过敏,此类儿童哮喘、过敏性鼻炎的发病率也高于一般儿童;此外,婴幼儿皮肤发育尚不完全,环境中多种理化因素也是婴儿患湿疹的重要诱因,如接触毛料衣物、紫外线照射等。

临床表型

起病大多在生后1~3个月,6个月后逐渐减轻,1岁半后大多数患儿自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。

1.临床分期

①急性期:起病急,皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑,基底水肿,很快变成丘疱疹及小水疱,水疱破溃后糜烂,有明显的黄色渗液或黄白色浆液性结痂,厚薄不一,外围可见散在小丘疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。腋下、腹股沟等部位常合并擦烂。破溃可能继发感染。患儿痒感明显,烦躁不安。
②亚急性期:因治疗不当由急性期湿疹演变而来。渗出、红肿、结痂逐渐减轻,皮损以小丘疹为主,可有白色鳞屑,残留少许丘疱疹及糜烂面。痒感稍减。
③慢性期:由急性、亚急性期演变而来,也可一开始就是慢性期表现。反复发作,多见于1岁以上婴幼儿。以皮肤粗糙、肥厚、丘疹、鳞屑及色素沉着为主要临床表现。多分布在四肢,在一定诱因下可急性发作,明显瘙痒。

2.临床分型

①脂溢型:多见于1~3个月婴儿。患儿前额、颊部和眉间皮肤潮红,被覆黄色油腻性鳞屑,头顶可有较厚的黄色液痂。严重时,颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。
②渗出型:多见于3~6个月婴儿,尤其是肥胖的婴儿。患儿双侧面颊可见对称性小米粒大小红色丘疹,间有小水疱和红斑,底部水肿,片状糜烂,有黄色浆液渗出。
③干燥型:多见于6个月~1岁婴儿。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂,常见于面部、躯干和四肢侧伸面。

诊断

根据发病年龄和皮疹表现,多在满月后开始发病,好发于头面部,但躯干亦可受累,急性期的多形性皮疹,易有渗出液,瘙痒剧烈,具有反复发作及慢性期的浸润、肥厚等特征,不难诊断。实验室检查一般无特异性表现,血液中嗜酸性粒细胞可能增加。

治疗

治疗原则是:找出原因,对症治疗,合理喂养,精心护理,重视预防。
①一般护理:保持居室整洁、通风,温度、湿度适宜;环境中要最大限度地减少过敏原,以降低刺激引起的过敏反应。
②皮肤护理:保证患处皮肤清洁湿润,避免婴儿小手挠抓,避免刺激物接触。
③饮食护理:提倡母乳喂养,特别是出生前6个月,避免婴儿直接接触牛奶、鱼虾等易引起过敏的食物;辅食添加的数量由少到多,先添加一个品种,观察几天后,再添加下一个品种。母乳喂养的婴儿患湿疹,母亲要注意饮食,避免进食辛辣刺激的食物,以免加重患儿病情;配方奶喂养的婴儿可换用深度水解奶粉。
④药物护理:可使用具有清热燥湿类的中药外敷,也可在湿疹的不同时期适当使用硼酸溶液和炉甘石洗剂。
⑤其他:保持婴儿大便通畅,睡眠充足。睡觉前为婴儿进行节奏性肢体运动20分钟左右,既可以增加机体抗敏能力,又有利于胃肠功能和提高婴儿睡眠质量。

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