以儿童慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。发病机制极为复杂,尚未完全清楚,与免疫、神经、精神、内分泌因素和遗传学背景密切相关。
临床表现
喘息、咳嗽、气促和胸闷等症状反复发作,常在夜间和/或凌晨发作或加剧。可伴有湿疹和变应性鼻炎等过敏性疾病。体检可有呼气相哮鸣音。肺功能检查有可变性呼气气流受限和气道反应性增加。
检查手段
①肺通气功能检测。哮喘患儿常出现第1秒用力呼气容积(FEV1,在肺总量位置用力呼气一秒所呼出的气体容积)和一秒率(FEV1/FVC,即第1秒用力呼气容积/用力肺活量)等参数降低。
②过敏检测协助哮喘诊断。
③气道炎症指标检测:诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数增高与气道阻塞程度及其可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关;呼出气一氧化氮升高与气道嗜酸性炎症相关。
④X线检查:有临床证据并怀疑其他疾病者,应考虑做X线胸片检查。
⑤支气管镜:怀疑其他疾病或哮喘合并其他疾病,应考虑予支气管镜检查以明确诊断。
病理改变
主要表现为小气道内充满黏液栓,支气管和毛细支气管上皮细胞脱落,管壁嗜酸性粒细胞和单核细胞浸润,血管扩张和微血管渗漏,基底膜增厚,平滑肌增生肥厚,杯状细胞和黏膜下腺体增生。
诊断
典型哮喘诊断:
①反复喘息、咳嗽、气促和胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染、运动和过度通气等有关,常在夜间和/凌晨发作或加剧。
②发作时,双肺可闻及散在性或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。
③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解。
④排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
不典型哮喘诊断:临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下的一项:
①证实存在可逆性气流受限,支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善;
②支气管激发试验阳性;
③最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。
咳嗽变异性哮喘诊断:
①咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和/凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;
②临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;
③抗哮喘药物诊断性治疗有效;
④排除其他原因引起的慢性咳嗽;
⑤支气管激发试验阳性和/PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;
⑥个人或一级和二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。第①~④项为诊断基本条件。
治疗
治疗越早越好,长期、持续、规范、个体化、药物和非药物治疗相结合。药物主要包括β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱、抗胆碱能药物和白三烯调节剂等。
预防
在母亲怀孕期间或儿童1岁以内避免暴露于吸烟环境。鼓励自然分娩。建议母乳喂养。1岁以内尽量避免使用广谱抗生素。