葡萄膜炎与全身病

全身疾病引起的葡萄膜炎可以累及葡萄膜各组成部分。与全身性疾病相关的葡萄膜炎大致可以分为自身免疫性及感染相关性。与自身免疫性疾病相关的葡萄膜炎常见的有白塞氏病、伏格特-小柳-原田综合征（VKH）、HLA-B27相关性葡萄膜炎、多种类型的关节炎（强直性脊柱炎、青少年类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎）以及结节病相关葡萄膜炎。与感染性疾病相关的葡萄膜炎常见的有结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、疱疹病毒性葡萄膜炎。

由于葡萄膜炎可能与全身性疾病相关，因此详细地询问病史对于葡萄膜炎的诊断是必要的。比如在考虑白塞综合征的患者，应仔细询问是否伴有口腔及生殖器溃疡，以及发作次数；对于考虑VKH的患者，应该关注是否有毛发脱色素的情况；对于所有非感染性葡萄膜炎患者，均应询问是否伴有腰痛、四肢关节疼痛以及皮疹；对于考虑结核感染相关葡萄膜炎的患者，则应询问是否有咳嗽咳痰、发热胸痛症状，午后低热、盗汗、食欲减退、体重减低等结核中毒症状，结核病史或结核患者接触史；对于考虑梅毒性葡萄膜炎的患者，应询问是否有近期生殖器及口腔溃疡、全身多形性皮损、脱发症状，尤其关注是否有手脚掌红色或棕红色环形鳞屑性斑丘疹；对于疱疹病毒性葡萄膜炎，应关注是否有水痘、带状疱疹、口角疱疹、病毒性脑炎病史。

全身病相关的葡萄膜炎在眼科的诊断基础上需要进一步的全身辅助检查的支持，包括影像学检查及临床标本的实验室检测。影像学检测方面常见的有强直性脊柱炎用于疾病分期的腰骶部CT、结节病观测肺部病情的胸部高分辨率计算机断层扫描、判断结核进展与否的胸部放射检查等。熟悉葡萄膜炎相关的全身病的实验室检查是必要的，葡萄膜炎医生应该熟悉诸多自身免疫指标对于自身免疫相关疾病的诊断及监测价值、病原学检测方法的类型及时机选择。常见的有：内源性眼内炎需要进行血培养或分子生物学检测、结核性葡萄膜炎患者需进行皮肤结核菌素试验及干扰素-γ释放试验、梅毒性葡萄膜炎患者的血液特异性及非特异性梅毒螺旋体检测、疱疹病毒性葡萄膜炎患者血清抗体检测。自20世纪90年代以来，进行眼内液取材通过分子生物学及免疫学方法进行病原学诊断进入眼科临床实践，以弥补全身与局部病原学情况的差异。

全身病相关的葡萄膜炎除眼科治疗以外，更重要的是针对全身疾病进行治疗。葡萄膜炎与全身病的关系具有多重性，某些感染性葡萄膜炎的诊断需要全身病的诊断为依据；某些葡萄膜炎也可以作为全身病的诊断标准；葡萄膜炎可以在一定程度上反映全身疾病的状态，同时由于眼部结构的特殊性，在病情进展及对于治疗的反应上可能与全身疾病状态具备差异性。