感觉系统检查

对患者的感觉系统进行判断、测评的方法。

主观性强,宜在环境安静、患者意识清楚、情绪稳定且愿意主动配合的情况下进行。检查前应耐心向患者解释检查目的、过程和要求,以取得患者的充分合作。检查过程中应嘱患者闭目,切忌暗示性提问以避免影响患者的真实性感受。检查时应注意两侧对比、上下对比、远端和近端对比,以及不同神经支配区的对比。痛觉检查应先由病变区开始,向健康区移行(如感觉过敏则应由健区向患区检查),自肢体远端向近端。先查出大概范围,再仔细查出感觉障碍的界限,并应准确画图记录其范围,必要时需多次复查核实。

浅感觉

1.痛觉

用大头针轻刺皮肤,询问有无疼痛及疼痛程度。如果发现局部痛觉减退或过敏,嘱患者比较与正常区域差异的程度。

2.轻触觉

用一束棉絮轻触皮肤或黏膜,询问是否察觉及感受的程度。也可嘱患者口头计数棉絮接触的次数。

3.温度觉

分别用盛冷水(5摄氏度~10摄氏度)和热水(40摄氏度~45摄氏度)的玻璃试管接触皮肤,嘱患者报告“冷”或“热”。如痛、触觉无改变,一般可不必再查温度觉。如有感觉障碍,应记录部位、范围和是否双侧对称。

深感觉

1.运动觉

嘱患者闭目,检查者轻轻捏住患者指、趾的两侧,向上、向下移动5度左右,嘱其说出移动的方向。如果患者判断移动方向有困难,可加大活动的幅度。如果患者不能感受移动,可再试较大的关节,如腕、肘、踝和膝关节等。

2.位置觉

嘱患者闭目,检查者移动患者肢体至特定位置,嘱患者报告所放位置,或用对侧肢体模仿移动位置。

3.振动觉

将振动的音叉(128赫兹)柄置于患者骨隆起处,如足趾、内外踝、胫骨、髌骨、髂棘、肋骨、脊椎棘突、手指、尺桡骨茎突、锁骨和胸骨等部位,询问有无振动的感觉,两侧对比,注意感受的程度和时限。

复合感觉

1.实体觉

嘱患者闭目,将患者熟悉的常用物体,如钥匙、纽扣、钢笔、硬币或手表等,放在患者手中让其触摸和感受,说出物体的大小、形状和名称。

2.定位觉

嘱患者闭目,用竹签轻触患者皮肤,让患者用手指出触及的部位。正常误差在10厘米以内。

3.两点分辨觉

嘱患者闭目,检查者将钝角的两脚规分开,两脚同时接触患者皮肤。如果患者能感受到两点,则缩小两脚间距离,直到两脚接触点被感受为一点为止,此前一次两脚间距离即为患者所能分辨的最小两点间距离。正常身体各处能够辨别的两点间最小距离不同:指尖2~4毫米,指背4~6毫米,手掌8~12毫米,手背2~3厘米,前臂和小腿4厘米,上臂和股部6~7厘米,前胸4厘米,背部4~7厘米。个体差异较大,注意两侧对比。

4.图形觉

嘱患者闭目,用竹签在患者的皮肤上画各种简单图形,如圆形、方形、三角形等,请患者说出所画图形。

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