肌力

受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。是运动系统检查的重要项目。

肌力检查分为肌群肌力测定和单块肌肉肌力测定。前者以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能,适用于上运动神经元病变及周围神经病变引起的瘫痪。后者需要对相应的单块肌肉分别进行检查,适用于检查单神经损害(如尺神经、正中神经、桡神经和腓总神经)和局限性脊髓前角病变(如脊髓前角灰质炎)。

检查肌力主要有两种方式:
①嘱患者随意活动各关节,观察活动的速度、幅度和耐久度,并施以阻力与其对抗,测试肌力大小;
②让患者维持某种姿势,检查者施力使其改变,判断肌力强弱。
检查肌力时应左右对比,不同个体肌肉力量的强弱差别较大,两侧对比较为客观,也有利于发现程度较轻的一侧肢体或局部肌群的肌力减退。在肢体肌力的左右对比时应考虑右利或左利的影响,两侧肢体(特别是上肢)肌力强弱存在正常差异。

肌力分级

肌力检测结果采用0~5级的6级肌力记录法,具体方法见表。

肌力分级
0级 完全瘫痪,肌肉无任何收缩现象
1级 肌肉可轻微收缩,但不能产生动作
2级 肌肉能在床面上移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起
3级 肢体能抵抗重力抬离床面,但不能抵抗阻力
4级 肢体能对抗阻力活动,但较正常差
5级 正常肌力

肌群肌力检查方法

检查各关节活动情况,具体方法见表。

肌群肌力的检查
外展、内收
屈、伸
屈、伸
屈、伸
屈、伸、外展、内收
屈、伸
背屈、跖屈
背屈、跖屈
前屈、后伸
躯干 不借助上肢活动,仰卧位抬头和肩,测试腹肌收缩力;俯卧位抬头和肩,测试脊柱旁肌肉的收缩力

肌肉肌力检查方法

各块肌肉肌力的检查需要测试相应的具体动作的力量,并非对每一患者均要测试所有肌肉的肌力,需针对病情选择重点检查,具体方法见表。

骨骼肌肌力检查方法
肌肉 脊髓节段 神经 功能 检查方法
冈上肌 拇短伸肌 C7~8 桡神经 拇指近端指节伸直
拇长展肌 C7~8 桡神经 拇指外展 拇指外展,检查者在第一掌骨施加阻力
拇短展肌 C8~T1 正中神经 拇指在和掌部垂直方向展开 患者做此动作,检查者在第一掌骨施加阻力
桡侧腕屈肌 C6~7 正中神经 腕屈曲和外展 维持腕屈曲,检查者在桡侧掌部施加阻力
尺侧腕屈肌 C7~T1 尺神经 腕屈曲和内收 维持腕屈曲,检查者在尺侧掌部施加阻力
指浅屈肌 C7~T1 正中神经 示指至小指的近端指间关节屈曲 屈曲中段指节,检查者施加阻力
指深屈肌 C7~T1 正中神经(示指、中指),尺神经(无名指、小指) 指间关节伸直 近端指间关节伸直,检查者施加阻力
手背侧骨间肌 C8~T1 尺神经 手指聚拢(拇指除外) 伸直的手指夹住纸条,检杳者试将其拉出
小指展肌 C8~T1 尺神经 小指外展 伸直的小指外展,检查者施加阻力
髂腰肌 L1~3 腰丛神经、股神经 髋部屈曲 仰卧,屈膝,维持髋部屈曲,检查者将大腿向足侧推
股四头肌 L2~4 股神经 膝关节伸直 仰卧,伸膝,检查者屈曲之
股内收肌群 L2~5 闭孔神经、坐骨神经 股部内收 仰卧,伸直下肢,两膝并拢,检查者将其分开
臀中、臀小肌 L4~S1 臀上神经 股外展和内旋 仰卧,伸直下肢,分开两膝,检查者使其并拢
臀大肌 L5~S2 臀下神经 髋部伸直 俯卧,下肢伸直,抬高下肢,检查者施加阻力
胫前肌 L4~5 腓深神经 足背屈 维持足部背屈,检查者下压足背
趾长伸肌 L4~S1 腓深神经 足趾伸直和足背屈 足部固定于中间位,伸直足趾,检查者施加阻力
腓肠肌、比目鱼肌 L5~S2 胫神经 足部跖屈 膝伸直,足部跖屈,检查者施加阻力
𧿹趾长伸肌 L4~S1 腓深神经 𧿹趾伸直和足背屈 足部固定于中间位,伸直𧿹趾,检查者施加阻力
𧿹趾长屈肌 L5~S2 胫神经 𧿹趾跖屈 足部固定于中间位,𧿹趾跖屈,检查者在𧿹趾远端趾节施加阻力
趾长屈肌 L5~S2 胫神经 足趾跖屈 足部固定于中间位,足趾跖屈,检查者施加阻力
胫后肌 L5~S1 胫神经 足部内翻 足部跖屈位,内旋足部,检查者在足内缘施加阻力
腓骨肌群 L4~S1 腓神经 足部外翻 足部跖屈位,外旋足部,检查者在足外缘施加阻力
股二头肌 L4~S2 胫神经 膝部屈曲 俯卧位,维持膝部屈曲,检查者向足侧方向推小腿

轻瘫试验

对轻度瘫痪的患者采用一般方法不能确定时,可进行下述轻瘫试验。

1.上肢

①上肢平举试验:患者平伸上肢,掌心向上,持续数十秒钟后可见轻瘫侧上肢逐渐下垂,前臂旋前,掌心向内;
②数指试验:嘱患者手指全部屈曲,然后依次伸直,做计数动作,或手指全部伸直后顺次屈曲,轻瘫侧动作笨拙或不能;
③指环试验:嘱患者拇指分别与其他各指组成环状,检查者以一手指穿人环内快速将其分开,测试各指肌力;
④巴利分指试验(Barre dividigital test):分开双手五指并伸直,轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲;
⑤小指征:双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展。

2.下肢

①外旋征:嘱患者仰卧,双下肢伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位;
②膝下垂试验:嘱患者俯卧,维持双膝关节屈曲90度,持续数十秒钟后轻瘫侧下肢逐渐下落;
③足跟抵臀试验:嘱患者俯卧,尽量屈曲膝部,使双侧足跟接近臀部,轻瘫侧不能抵近臀部;
④下肢下垂试验:嘱患者仰卧,双下肢膝、髋关节均屈曲成直角,数十秒钟后轻瘫侧下肢逐渐下垂。

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