受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。是运动系统检查的重要项目。
肌力检查分为肌群肌力测定和单块肌肉肌力测定。前者以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能,适用于上运动神经元病变及周围神经病变引起的瘫痪。后者需要对相应的单块肌肉分别进行检查,适用于检查单神经损害(如尺神经、正中神经、桡神经和腓总神经)和局限性脊髓前角病变(如脊髓前角灰质炎)。
检查肌力主要有两种方式:
①嘱患者随意活动各关节,观察活动的速度、幅度和耐久度,并施以阻力与其对抗,测试肌力大小;
②让患者维持某种姿势,检查者施力使其改变,判断肌力强弱。
检查肌力时应左右对比,不同个体肌肉力量的强弱差别较大,两侧对比较为客观,也有利于发现程度较轻的一侧肢体或局部肌群的肌力减退。在肢体肌力的左右对比时应考虑右利或左利的影响,两侧肢体(特别是上肢)肌力强弱存在正常差异。
肌力分级
肌力检测结果采用0~5级的6级肌力记录法,具体方法见表。
0级 | 完全瘫痪,肌肉无任何收缩现象 |
1级 | 肌肉可轻微收缩,但不能产生动作 |
2级 | 肌肉能在床面上移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起 |
3级 | 肢体能抵抗重力抬离床面,但不能抵抗阻力 |
4级 | 肢体能对抗阻力活动,但较正常差 |
5级 | 正常肌力 |
肌群肌力检查方法
检查各关节活动情况,具体方法见表。
肩 | 外展、内收 |
肘 | 屈、伸 |
腕 | 屈、伸 |
指 | 屈、伸 |
髋 | 屈、伸、外展、内收 |
膝 | 屈、伸 |
踝 | 背屈、跖屈 |
趾 | 背屈、跖屈 |
颈 | 前屈、后伸 |
躯干 | 不借助上肢活动,仰卧位抬头和肩,测试腹肌收缩力;俯卧位抬头和肩,测试脊柱旁肌肉的收缩力 |
肌肉肌力检查方法
各块肌肉肌力的检查需要测试相应的具体动作的力量,并非对每一患者均要测试所有肌肉的肌力,需针对病情选择重点检查,具体方法见表。
骨骼肌肌力检查方法 | ||||
肌肉 | 脊髓节段 | 神经 | 功能 | 检查方法 |
冈上肌 | 拇短伸肌 | C7~8 | 桡神经 | 拇指近端指节伸直 |
拇长展肌 | C7~8 | 桡神经 | 拇指外展 | 拇指外展,检查者在第一掌骨施加阻力 |
拇短展肌 | C8~T1 | 正中神经 | 拇指在和掌部垂直方向展开 | 患者做此动作,检查者在第一掌骨施加阻力 |
桡侧腕屈肌 | C6~7 | 正中神经 | 腕屈曲和外展 | 维持腕屈曲,检查者在桡侧掌部施加阻力 |
尺侧腕屈肌 | C7~T1 | 尺神经 | 腕屈曲和内收 | 维持腕屈曲,检查者在尺侧掌部施加阻力 |
指浅屈肌 | C7~T1 | 正中神经 | 示指至小指的近端指间关节屈曲 | 屈曲中段指节,检查者施加阻力 |
指深屈肌 | C7~T1 | 正中神经(示指、中指),尺神经(无名指、小指) | 指间关节伸直 | 近端指间关节伸直,检查者施加阻力 |
手背侧骨间肌 | C8~T1 | 尺神经 | 手指聚拢(拇指除外) | 伸直的手指夹住纸条,检杳者试将其拉出 |
小指展肌 | C8~T1 | 尺神经 | 小指外展 | 伸直的小指外展,检查者施加阻力 |
髂腰肌 | L1~3 | 腰丛神经、股神经 | 髋部屈曲 | 仰卧,屈膝,维持髋部屈曲,检查者将大腿向足侧推 |
股四头肌 | L2~4 | 股神经 | 膝关节伸直 | 仰卧,伸膝,检查者屈曲之 |
股内收肌群 | L2~5 | 闭孔神经、坐骨神经 | 股部内收 | 仰卧,伸直下肢,两膝并拢,检查者将其分开 |
臀中、臀小肌 | L4~S1 | 臀上神经 | 股外展和内旋 | 仰卧,伸直下肢,分开两膝,检查者使其并拢 |
臀大肌 | L5~S2 | 臀下神经 | 髋部伸直 | 俯卧,下肢伸直,抬高下肢,检查者施加阻力 |
胫前肌 | L4~5 | 腓深神经 | 足背屈 | 维持足部背屈,检查者下压足背 |
趾长伸肌 | L4~S1 | 腓深神经 | 足趾伸直和足背屈 | 足部固定于中间位,伸直足趾,检查者施加阻力 |
腓肠肌、比目鱼肌 | L5~S2 | 胫神经 | 足部跖屈 | 膝伸直,足部跖屈,检查者施加阻力 |
𧿹趾长伸肌 | L4~S1 | 腓深神经 | 𧿹趾伸直和足背屈 | 足部固定于中间位,伸直𧿹趾,检查者施加阻力 |
𧿹趾长屈肌 | L5~S2 | 胫神经 | 𧿹趾跖屈 | 足部固定于中间位,𧿹趾跖屈,检查者在𧿹趾远端趾节施加阻力 |
趾长屈肌 | L5~S2 | 胫神经 | 足趾跖屈 | 足部固定于中间位,足趾跖屈,检查者施加阻力 |
胫后肌 | L5~S1 | 胫神经 | 足部内翻 | 足部跖屈位,内旋足部,检查者在足内缘施加阻力 |
腓骨肌群 | L4~S1 | 腓神经 | 足部外翻 | 足部跖屈位,外旋足部,检查者在足外缘施加阻力 |
股二头肌 | L4~S2 | 胫神经 | 膝部屈曲 | 俯卧位,维持膝部屈曲,检查者向足侧方向推小腿 |
轻瘫试验
对轻度瘫痪的患者采用一般方法不能确定时,可进行下述轻瘫试验。
1.上肢
①上肢平举试验:患者平伸上肢,掌心向上,持续数十秒钟后可见轻瘫侧上肢逐渐下垂,前臂旋前,掌心向内;
②数指试验:嘱患者手指全部屈曲,然后依次伸直,做计数动作,或手指全部伸直后顺次屈曲,轻瘫侧动作笨拙或不能;
③指环试验:嘱患者拇指分别与其他各指组成环状,检查者以一手指穿人环内快速将其分开,测试各指肌力;
④巴利分指试验(Barre dividigital test):分开双手五指并伸直,轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲;
⑤小指征:双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展。
2.下肢
①外旋征:嘱患者仰卧,双下肢伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位;
②膝下垂试验:嘱患者俯卧,维持双膝关节屈曲90度,持续数十秒钟后轻瘫侧下肢逐渐下落;
③足跟抵臀试验:嘱患者俯卧,尽量屈曲膝部,使双侧足跟接近臀部,轻瘫侧不能抵近臀部;
④下肢下垂试验:嘱患者仰卧,双下肢膝、髋关节均屈曲成直角,数十秒钟后轻瘫侧下肢逐渐下垂。