血尿

离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万的异常状态。是常见的泌尿系统症状。

分类

首先要明确是否存在血尿。发现红色尿后,先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿,如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等,需与真性血尿区别。血尿根据能否被肉眼发现分为肉眼血尿和镜下血尿。通常每升尿液中有1毫升血液时即肉眼可见,尿呈红色或呈洗肉水样。轻者仅在镜下发现红细胞增多,称为镜下血尿。

病因

分为两大类:
①各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿(部分肾小管、肾间质疾病可能引起轻度的血尿,具有类似的特点);
②其他疾病引起的非肾小球源性血尿,这包括全身性疾病引起的尿路出血,如抗凝药物过量、血液病(凝血功能及血小板异常)等,以及泌尿系统疾病引起的尿路出血,如结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾、血管畸形、出血性膀胱炎(如由环磷酰胺引起的)。
肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别非常关键,应注意综合临床表现和实验室检查,有利于指导进一步查找具体病因,也是判断是否需要肾活检病理检查的依据之一。

鉴别诊断

肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别要点为:
①全程。肾小球源性血尿一定是全程血尿,而非肾小球源性血尿则可能为初始血尿、终末血尿或全程血尿。
②不凝。绝大多数肾小球源性血尿患者,尿中没有血丝、血块。
③无痛。绝大多数肾小球源性血尿患者无尿痛,仅少数患者由于血尿刺激膀胱可产生轻微的尿痛。
④管型。若沉渣镜检发现红细胞管型,一般为肾小球源性血尿。
⑤变形红细胞。用相差显微镜检查尿红细胞形态,肾小球源性血尿多为变形红细胞尿。
⑥肾病的其他表现,如肾小球源性血尿多伴有大量蛋白尿、水肿。还有几种特殊的血尿类型:运动性血尿、直立性血尿、腰痛血尿综合征。

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