纤维样肾小球病

采用电子显微镜检测肾脏的超微结构时,以肾小球内显示有弥漫性分布的纤维样物质沉积,沉积物类似淀粉样蛋白,但对淀粉样蛋白有诊断价值的特殊染色(如刚果红染色)呈阴性为疾病特征的肾小球疾病。

本病是一类少见的肾小球疾病,约占肾活检的1%。其病因与发病机制还不十分清楚,一般不伴有系统性疾病,因此仍归属为原发性肾小球疾病。

纤维样肾小球病以中老年居多,发病年龄多为40~60岁,以男性患者为主。临床多表现为大量蛋白尿,许多可以达到肾病范围(即24小时尿蛋白定量超过3.5克)的大量蛋白尿,有镜下血尿。可以合并高血压。实验室检查中,血和尿的电泳检查多无异常。肾脏病理检查,光镜下可有多种病理表现,包括膜增殖性肾炎、膜性肾病、系膜增生性肾炎等。免疫病理检查,荧光多以免疫球蛋白G(IgG)和补体C3及轻链蛋白沉积为主。需要强调的是,电镜检查是本病诊断所必需的,可见系膜区和基底膜等部位有大量的纤维样物质呈无规律紊乱排列,该纤维无分支,直径在12~30纳米,一般为20纳米,该纤维是淀粉样纤维直径的两倍。

纤维样肾小球病缺少特异性治疗方法,多数患者呈现肾功能进行性恶化,随访4年约半数患者发展为终末期肾衰竭,因此预后较差。

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