丙型肝炎病毒相关性肾炎

病因

丙型肝炎病毒相关性肾炎由丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染所致，具体发病机制不清。可能的机制包括血循环中HCV病毒抗原与抗体形成复合物导致肾脏损伤，也可由冷球蛋白血症导致肾脏损伤。

病理

丙型肝炎病毒相关性肾炎病理多样。可表现为膜增殖性肾炎、伴或不伴系膜细胞增殖的非典型膜性肾病、毛细血管内增生性肾小球肾炎和IgA肾病等。冷沉球蛋白血症性膜增殖性肾炎中，还可合并Fibrillary肾炎的表现。免疫荧光可见IgG和C3沿肾小球毛细血管袢及系膜区颗粒状沉积。

临床表现

丙型肝炎病毒相关性肾炎临床表现多样。可见血尿、蛋白尿和高血压，部分患者可出现肾病综合征和肾功能减退。约50%患者伴有混合冷球蛋白血症的症状，如关节痛、紫癜、末梢性神经病等。可合并慢性肝炎、肝硬化及肝细胞癌。实验室检查可见血抗HCV-IgG阳性，血HCV-RNA阳性。可有类风湿因子阳性，冷球蛋白血症，低补体血症。

诊断

国际上对丙型肝炎病毒相关性肾炎尚无统一的诊断标准，诊断难点是确定HCV感染与临床表现的相关性。但在患者肾小球中找到HCV抗原或HCV-RNA仍非常困难。血清HCV抗体和（或）HCV-RNA阳性，确诊须依据肾活检典型的光学显微镜、免疫荧光及电子显微镜检查。

治疗

丙型肝炎病毒相关性肾炎治疗包括抑制HCV病毒复制及肝肾联合移植。主要药物包括利巴韦林、新型抗HCV病毒药物（Sofosbuvir/Velpatasvir）。成功的治疗可以降低丙型肝炎长期并发症如肝癌或需要肝移植的风险。合并冷球蛋白者可尝试血浆置换的治疗。