反应性低血糖

病因

病因复杂，主要见于功能性疾病，但也见于器质性疾病，如垂体和肾上腺皮质功能减退等。摄入过量精制单糖和饮酒是反应性低血糖症的常见诱因，肠外营养（静脉营养）所诱发的反应性低血糖症可能主要与营养素及其比例为非生理性而诱发胰岛素过度分泌有关。糖尿病早期因胰岛素分泌延迟导致低血糖发作，多于餐后3～5小时发作，空腹血糖正常，糖耐量试验呈糖尿病曲线，于服糖后3～5小时血糖下降，出现进食后晚期低血糖反应。营养性反应性低血糖症又称倾倒综合征，见于胃切除术、胃空肠吻合术等，是由于胃排空加速，葡萄糖吸收加速，高血糖刺激胰岛素分泌所致，糖耐量空腹血糖正常，高峰迅即出现且高于正常，2～3小时出现低血糖反应。特发性功能性低血糖症可能与神经体液调节功能障碍或迷走神经紧张性增高等有关。其他遗传性果糖不耐受症、半乳糖症、亮氨酸过敏等亦可发生。

临床表现和诊断

具有典型的低血糖症状和体征，发作时血糖低于2.8毫摩/升，发作常与进食有关。典型者发生于早餐后1.5～4小时，每次15～30分钟，交感兴奋症候群明显，包括心悸、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手抖等，而一般无昏迷和抽搐，偶有晕厥。可自行恢复或稍进食即可恢复。特发性功能性低血糖常发生在情绪不稳定和神经质青年女性。一般患者能耐受72小时饥饿试验，必要时行延长的口服葡萄糖耐量试验。

治疗

安慰解释，调节饮食结构，减少碳水化合物，避免单糖类食物，适当提高蛋白质、脂肪和纤维含量，少量多餐，避免饥饿。必要时可口服抗焦虑药物、抗胆碱能药物或a糖苷酶抑制剂等。