应激性高血糖症

机体在强烈因素刺激作用下,机体处于应激状态而出现血糖升高的现象。

临床上普遍的标准为:在患者机体受强烈刺激的状况下,对其进行随机血糖测定值≥11.1毫摩/升或空腹血糖值≥7.0毫摩/升,定义为应激性高血糖。应激性高血糖不同于糖尿病,一旦应激因素消除后,患者机体的血糖值即可恢复至正常水平。临床上需通过患者的病史和糖化血红蛋白的测定来除外糖尿病所引起的持续性高血糖。

发病机制

发病机制较为复杂。主要原因是应激反应引起大量释放的细胞因子和神经内分泌的失调。其主要调节机制包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、免疫神经内分泌轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴。这三类调节机制都与机体的分解代谢与应激性有关。应激状态下,机体各种激素分泌增多,包括生长激素、去甲肾上腺素和肾上腺素等儿茶酚胺类激素、糖皮质激素、胰高糖素等。此外某些细胞因子如白介素-1、瘦素、白介素-6和TNF-a等在应激反应中发挥协同作用。应激中外周组织对胰岛素的敏感性和反应性都下降,出现胰岛素抵抗,在临床上高胰岛素血症和高血糖症往往同时存在。

对机体的危害

对机体有潜在性危害,包括水、电解质及酸碱平衡的紊乱、肝组织、心肌与脑组织的损伤、感染概率的增加等。患者在应激状态下血糖值越高,其病情就越严重,预后就越差,其死亡率也就越高。

治疗

除了原发疾病的治疗外,主要措施是静脉或皮下应用胰岛素以控制血糖水平。但强化胰岛素治疗未被证明可改善预后,故治疗应激性高血糖时血糖水平不宜降得过低。治疗期间,胰岛素的用量需要随病情好转而减量。此外,在应激过后,还需对糖代谢异常进行再评价。

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