临床电生理检查

常用方法

包括有创伤性的检查方法——心内电生理检查（intracardiac electrophysiological study），以及非创伤性的检查方法——食管电生理检查（esophagus electrophysiological study）。心内电生理检查是用电极导管插入心腔进行的电生理检查，是评价心脏电活动的精确方法。在检查中，医师通过静脉插入电极导管至心脏内，通过这些导管探查到心脏不同部位的电活动，同时这些导管也可以被用来刺激不同部位的心脏。通过多导生理仪记录心腔不同部位电极的心内电信号和进行电刺激后的心电反应，来分析心律失常的原理、类型以及起源部位、定位，为其导管消融治疗提供依据，并用以评价药物治疗的效果。在心内电生理检查基础上发展的射频消融术，是利用射频能源，通过电极导管消除心脏内部的局部病灶或阻断不正常的传导途径，使多种反复发作的心动过速得到根治。食管电生理检查是通过鼻腔插入电极导管至食管腔对心房进行调搏检查。操作方法简便、检查结果可靠、费用低廉，能检查出多种心律失常的原因，为正确诊断和选择治疗方案提供科学依据。

基本操作方法

局部麻醉下穿刺股静脉及锁骨下静脉或颈内静脉，将2～4极电极导管送至冠状窦、高位右心房、希氏束（His）附近及右心室，由多导仪可分别显示并记录心房（A）、希氏束及心室（V）波形。由体外的刺激器对心房和心室进行电刺激，可测定心脏不同部位组织的心电生理特性并可诱发不同类型的心律失常。

心内电生理检查的适应证

①窦房结功能不良。有症状的患者，怀疑其症状是病态窦房结功能不良所致，但是症状和心律失常的关系不能够确定。
②获得性的房室传导阻滞。有症状型的患者，怀疑其症状的原因是慢性房室传导阻滞，了解其症状和心律失常的关系。
③窄QRS波心动过速。患者频繁发作或不能耐受，药物治疗反应不佳，其起源部位、机制和电生理的特性不能明确，进行心内电生理检查进一步明确，并选择适当的治疗，包括药物或介入手术（消融或者外科治疗）。或患者不愿药物治疗，希望导管消融治疗心动过速。
④宽QRS波心动过速。患者已知的心电图不能够提供足够的信息，诊断不明确。
⑤预激综合症。有症状的患者对旁路特性和位置进行评估，选择导管消融或者是外科消融。对体表心电图（ECG）存在心室预激图形，发生或心脏骤停或不能解释的晕厥的患者，了解心律失常的机制、房室旁道和正常传导系统的电生理特性和行为，确定适当的治疗方式。
⑥结构性心脏病患者不能解释的晕厥，特别是没有已知的急性心肌梗死的证据而发生心脏骤停的复苏存活患者，或者发生于急性心肌梗死48小时之后、没有再发缺血事件的情况下出现的心脏骤停复苏存活患者了解病因和指导治疗。
⑦心悸原因不明。医务人员记录到不适当的心率增快，而心电图记录不能提示心悸的原因，在晕厥之前有心悸症状的患者。

临床应用

①窦房结功能评价。
②房室、心室内及心房内传导阻滞的定位。
③判断激动起源部位（室上性或心室性）。
④揭示常规心电图中某些隐匿性心电活动的原理（如隐匿传导、裂隙现象等）。
⑤测定心脏各部位的不应期及其他电生理参数，反映受检者心电活动的病理-生理状态。
⑥用程序刺激揭示在基线状态下未出现的电生理现象。
⑦对各种类型的室上性心动过速进行诊断与鉴别诊断。
⑧对室性心动过速（包括宽QRS波心动过速）进行诊断与鉴别诊断。
⑨进行药物-电生理学评价。观察药物作用的电生理机制，为心律失常选择有效的抗心律失常药物，并验证其疗效。
⑩为心律失常确定介入性治疗（如射频消融术，也包括外科手术）的靶点，并验证其疗效。
⑪对永久性心脏起搏器、植入型自动心律转复除颤器（ICD）的适应证选择和临床的功能参数选定依据。