过敏性肺炎

以肺脏间质单核细胞性炎症渗出、细胞性细支气管炎（气道中心炎症）和散在分布的干酪样坏死性小肉芽肿为特征性病理改变。

病因

任何含有吸入性抗原暴露的职业或环境因素均可引起HP。比如长期接触霉干草、谷物、饲料的农民患有农民肺，接触发霉甘蔗渣引起的蔗尘肺，养鸡人员所患的鸡饲养者肺等。许多家庭环境暴露，比如饲养鸽子、鹦鹉、暴露于污染的湿化器、室内粉尘等也可以引起HP。

发病机制

HP主要是吸入抗原后引起的肺部巨噬细胞-淋巴细胞性炎症并肉芽肿形成，主要是上述两种细胞参与的Ⅲ型和Ⅳ型免疫反应。

临床表现

急性形式主要为短期、间歇接触大量抗原所表现出的流感样症状，如畏寒、发热、全身不适、咳嗽和呼吸困难。症状多于接触过敏原后2～9小时开始出现，如果脱离过敏原，病情可于1～3天恢复。如果抗原暴露时间相对延长，上述症状可能不缓解，甚至出现持续进展的呼吸困难，则表现为亚急性形式。若长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢性进行性肺损害，表现为不可逆肺纤维化，此为慢性形式。

辅助检查

影像学检查：
①X线检查急性/亚急性主要表现为双肺弥漫分布斑片、磨玻璃影或伴实变，双侧中下肺野为著，部分患者胸片无异常表现。慢性主要表现为上中肺野为主的结节或网状影。
②胸部CT：急性/亚急性的典型改变为边界不清弥漫分布的小叶中心结节及斑片性磨玻璃样改变，轻症患者CT也可能无明显异常。慢性形式主要表现为小叶间隔和小叶内间质不规则增厚，蜂窝肺见于50%的慢性HP患者。

血液化验：外周血中性粒细胞升高，血沉、C反应蛋白也常升高。另外一些患者血清可以检测到针对特异性抗原的沉淀抗体。

肺功能检查：早期表现为弥散功能障碍，随着疾病进展可出现限制性通气功能障碍。

支气管肺泡灌洗：肺淋巴细胞比例显著升高，中性粒细胞比例可轻中度升高。

诊断

根据抗原接触史、典型的症状发作与抗原暴露的关系，胸部影像学和肺功能的特征性改变，BALF检查提示明显的淋巴细胞比例升高（通常淋巴细胞比＞40%和CD4/CD8＜1），可以做出诊断。

治疗

最根本的预防和治疗措施为脱离和避免抗原接触。急性重症和慢性进展的患者则需要使用糖皮质激素。急性重症但明显肺部渗出和低氧血症者，经验性使用泼尼松30～60毫克/天，1～2周，临床表现、影像学和肺功能明显改善后减量，疗程4～6周；亚急性患者经验性使用泼尼松30～60毫克/天，2周后逐步减量，疗程3～6个月，慢性患者维持治疗时间则需要更长。糖皮质激素的近期疗效是肯定的，但远期疗效还没有确定。