气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生，以及机械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎。是医院获得性肺炎的一种特殊类型。
流行病学
国内数据显示，机械通气患者中VAP发生率为9.7%～48.4%，或（1.3～28.9）/1000机械通气日，病死率为21.2%～43.2%。一旦出现VAP，将显著延长患者机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间。若患者同时存在高龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、感染性休克、多重耐药/全耐药病原菌感染等多种因素，病死率均将显著提高。
发病机制
人工气道（气管插管/气管切开插管）建立后，人体正常气道防御机制受到破坏，下呼吸道直接与外界相通，各类病原微生物更易侵入。同时气管插管患者，口腔清洁困难，可造成口咽定植微生物大量繁殖，含有此类微生物的口腔分泌物在人工气道气囊压力不足、气囊放气、患者变动体位等多种因素影响下，可随着气囊与气管壁之间缝隙进入下呼吸道。受气管插管影响，患者无法进行有效的咳嗽、咳痰动作，下呼吸道分泌物无法有效、及时清除，若同时伴有气道湿化不足，将进一步影响气道纤毛的生理功能。长期留置的人工气道易形成生物被膜，造成病原微生物定植，脱落后也可引起VAP的发生。
诊断
临床诊断：气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后，以及机械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎。
病原学诊断：非侵入性方法留取的下呼吸道分泌物标本，应常规送检涂片及半定量培养，也可由人工气道直接通过侵入性方法（支气管肺泡灌洗、支气管镜刷检）采集标本并进行定量培养。若送检标本合格、检出病原微生物与临床表现相符，可确定为致病微生物。
治疗
经验性抗感染治疗
一旦临床诊断为VAP，应尽早安排病原学检查，并立即开始经验性抗感染治疗。抗生素的选择以本地区或医院的VAP常见致病菌为参考依据，对于病情危重、具有多重耐药菌/广泛耐药菌感染高危因素患者，可采用联合用药，甚至包括联合应用吸入性抗菌药物。
目标性抗感染治疗
送检的病原学标本合格，且排除定植或污染的可能，可根据病原微生物培养结果及体外药敏试验调整用药，有条件的单位应监测血药浓度，根据结果调整用药剂量。
疗程及疗效评估
对于治疗效果良好的患者，抗感染疗程一般为7～8天。对于病情危重、多重耐药菌/广泛耐药菌感染、肺脓肿或坏死性肺炎患者，疗程可延长。根据患者的临床症状、体征、影像学、病原学检查和实验室检查等结果，决定停药时机，同时避免过度使用抗感染药物。
预防
由于VAP发生后的高死亡率，预防VAP的发生，至关重要。主要措施包括：
①每日评估有无撤离机械通气及人工气道的可能性，尽早撤机或拔管；
②每日唤醒，避免深度镇静，并评估是否可减停镇静药；
③无禁忌证患者抬高床头30°～45°，并协助患者排痰；
④定期口腔护理，推荐采用氯己定漱口液；
⑤应用带有声门下分泌物吸引的气管插管；
⑥气管插管气囊压充盈压应保持在25～30厘米水柱；
⑦严格执行手卫生及无菌操作，并保持呼吸机内外管道的清洁，建议每周更换1次，肉眼可见污渍应及时更换。