尘肺

分类与命名

粉尘的化学性质不同，致病能力及所致肺组织病变也不同。根据粉尘的性质，尘肺可分为：
①由含游离二氧化硅粉尘引起的矽肺；
②由含稀酸盐粉尘引起的矽酸盐尘肺，如石棉肺；
③由煤尘及含碳粉尘引起的煤肺，如煤工尘肺、石墨尘肺；
④由金属粉尘引起的金属尘肺，如铁尘肺、铝尘肺。

2013年公布《职业病分类和目录》中包括12种具体命名的尘肺。以粉尘种类命名的有矽肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺8种，以职业工种命名的有煤工尘肺、陶工尘肺、电焊尘肺、铸工尘肺4种。

流行病学

尘肺是中国最常见的，也是危害最严重的职业病。自2010年以来每年报告的尘肺新发病例数均突破2万例。在中国产生粉尘引起尘肺的主要作业领域是矿山开采、金属冶炼、机械铸造、建筑材料，以及工程建设中的开凿隧道、爆破等。

病理

肺组织对粉尘的清除反应是决定尘肺发病的重要环节。当吸入粉尘量大于清除量时，粉尘蓄积造成肺损伤。肺组织纤维化是吸入致病性粉尘，主要是无机性粉尘后肺组织的一列病理反应结果，肺组织结构破坏，出现呼吸系统症状和肺功能受损。各种尘肺的基本病变相似，早期表现为巨噬细胞性肺泡炎，进而形成尘细胞性肉芽肿，晚期出现肺纤维化。

临床表现

尘肺病的病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征，以及有无合并症，不同种类的尘肺临床表现也有差异。二氧化硅粉尘致肺纤维化的能力最强，其所致矽肺也是尘肺病中病情最严重的。其次是石棉纤维粉尘，不仅有很强的致肺纤维化的作用，而且可引起肺癌和间皮瘤。早期尘肺多无明显症状和体征，或有轻微症状，肺功能也无明显变化。随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐出现并加重，主要是以呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，以及咯血和全身症状。尘肺常并发或者合并呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等。

诊断

尘肺的诊断原则是根据可靠的生产性粉尘接触史。以X线后前位胸片表现为主要依据，结合工作现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。按病变的特征和范围，将尘肺诊断分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。

预防和治疗

尘肺是病因明确的外源性疾病。控制尘源、防尘降尘是预防尘肺的根本措施。开展职业健康监护和医学筛查可以早期发现尘肺患者。尘肺一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其他接尘的作业。尚无针对尘肺肺纤维化的有效治疗药物。

治疗原则是加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，增加生存收益，延长患者寿命的目的。