针对复杂性区域性疼痛综合征的康复治疗。
CRPS包括肩手综合征、交感神经性或非交感神经性营养不良。该综合征常发生于脑损伤后1~3月,发病机制不明,发病相关因素有交感神经激惹或功能障碍、肩关节半脱位、远端肢体组织的轻微伤害等。
临床表现为肩部和上肢疼痛,累及前臂和手,疼痛通常为超敏性,即轻触皮肤导致严重疼痛。可以有明显肿胀,肢体活动明显受限,而症状部位不符合神经卡压症。后期可出现肌肉萎缩和挛缩与骨质疏松。临床分为三期:
①Ⅰ期,发病后两周以内,患者前臂、手和腕部明显肿胀。肩部及上肢疼痛,皮肤轻触时疼痛加剧,从而“惧动”。X线检查无明显变化。
②Ⅱ期,发病后3周至2个月,肿胀明显减轻或消失,肩、手自发疼痛明显减轻,手部肌肉萎缩,手指及腕、肘关节活动受限,手部出现轻度的挛缩现象。X线检查手及上肢骨骼有明显脱钙改变。
③Ⅲ期,发病3个月以后,皮肤肌肉明显萎缩,手指挛缩畸形,患手丧失运动功能。
康复治疗原则是尽可能地防止诱因,避免肢体外伤(即使是小损伤)、过度牵张及长时间垂悬。已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。早期治疗可取得较好的效果,故应早诊断早治疗。治疗的主要目标是尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬。
康复治疗措施:
①患肢压力治疗,有利于减少超敏性疼痛。
②在压力治疗的条件下,鼓励肢体各个关节的主动活动,在无法主动活动时可以采用被动活动。
③冷热水交替浸泡(冷水1分钟,温热水4分钟)。
④脱敏治疗,可利用沙箱,在沙的压力下进行手指活动,逐步适应皮肤的刺激。
⑤星状交感神经节阻滞。
⑥消炎镇痛药,必要时可酌情使用抗焦虑抑郁药物。