蛔虫病

病原学

蛔虫成虫外形如蚯蚓，故又称似蚓蛔线虫。属于线虫纲蛔形目蛔虫科蛔线虫属。为体型最大的人体肠道线虫。成虫呈乳白或粉红色，体表有细横纹。雌虫较粗大，长20～35厘米，宽0.5～0.6厘米；雄虫稍细小，长15～30厘米，宽0.2～0.4厘米。每条雌虫每天产卵约20万个。受精卵呈卵圆形，长75微米，宽50微米，有一层厚而透明的卵壳，外有一层蛋白质膜，常被胆汁染成棕黄色，内含未发育的胚细胞及粗卵磷脂颗粒。未受精卵则较细长，蛋白膜与卵壳均较薄，内含大小不等的屈光颗粒。受精卵随寄主粪便排出体外，在阴暗潮湿的土壤中和温度适宜（22～30℃）的条件下，经16～20天发育成含有幼虫的感染性虫卵。感染性虫卵被人食入后，幼虫在小肠内脱壳而出，穿过肠壁进入肠系膜小静脉，经门静脉、肝脏、心脏到达肺脏。幼虫在肺内发育并蜕皮两次，再经支气管、气管而达会厌部，被寄主吞入食管，经胃抵达小肠，发育成熟，以寄主小肠内半消化的内容物为食。自吞食感染性虫卵至成虫发育成熟产卵，约需2个月，成虫寿命约为1年。

蛔虫卵内幼虫的能量代谢方式与成虫大不相同。虫卵内幼虫的能量来源包括糖和脂类，代谢过程是需氧性的。成虫主要寄生于肠道，其能量主要来源为糖，通过无氧酵解过程获得。但蛔虫的丙酮酸激酶活性低，糖分解到磷酸烯醇丙酮酸（PEP）后，在磷酸烯醇丙酮酸羧基激酶的作用下，PEP固定肠中二氧化碳，形成草酰乙酸，并沿逆行三羧酸循环途径形成苹果酸→延胡索酸→琥珀酸，在此过程中生成磷酸三腺苷（ATP），其代谢终末产物是丙酸和脂肪酸。有些驱蛔虫药的作用在于抑制蛔虫的能量产生，例如左旋咪唑能抑制蛔虫肌肉中琥珀酸脱氢酶的活性，阻断延胡索酸还原为琥珀酸的过程，从而减少了能量的产生，使蛔虫肌肉麻痹，失去活动能力而随寄主粪便排出体外。

临床表现

临床表现因感染程度及寄生部位而异。患者可有脐周隐痛、食欲不振、善饥、腹泻、便秘等症状，儿童可有流涎、磨牙等。当寄生环境发生变化如高热时，蛔虫在肠腔内扭结成团，产生蛔虫性肠梗阻，若发展成绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠，则需手术治疗。有时蛔虫也钻入其他带孔的脏器，引起胆道蛔虫症、胰管蛔虫症（引起急性胰腺炎），阑尾蛔虫症多见于幼儿。幼虫到达肺脏时，患者可有咳嗽、哮喘、痰带血丝等症状。在儿童感染者中蛔虫的代谢产物常可引起中枢神经系统症状，如惊厥、头痛等，驱虫后可以消失。

诊断

主要依据其临床表现及在粪便中检出虫卵；异位蛔虫症的诊断主要根据临床特征及吐虫史。

治疗

甲苯咪唑、阿苯达唑等驱虫有效，与左旋咪唑合用可避免发生蛔虫游走现象。预防措施包括开展卫生教育、讲究个人卫生及饮食卫生、加强粪便管理、开展大面积普查普治等。