喉阻塞

病因

两侧略向上倾斜的声带边缘形成声门，是喉部的最狭窄处。吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，但因同时伴有声带外展运动，使声门裂开大，所以正常时呼吸通畅。当声门狭窄时，吸气期气流将声带斜面向下、向内推压，使已经狭窄的声门更窄，以致造成吸气时呼吸困难。呼气时气流向上外推开声带，使声门裂较吸气时变大，尚能呼出气体，故呼气困难并不显著。

喉阻塞的病因复杂，常见的病因包括八大类：
①炎症。如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。
②外伤。如喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、高热蒸汽或有毒气体吸入等。
③水肿。喉血管神经性水肿、药物过敏性反应和心、肾疾病引起的水肿。
④肿瘤。喉恶性肿瘤、下咽恶性肿瘤、多发性喉乳头状瘤等。
⑤畸形。先天性喉蹼、先天性喉软骨畸形、先天性喉喘鸣等。
⑥异物。喉部及气管异物等。
⑦喉的运动神经性疾病。各种原因引起的双侧声带外展性麻痹。
⑧外伤后期、长期麻醉插管留置时间过长等引起的喉瘢痕狭窄。

临床表现

喉阻塞的临床表现主要包括吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣以及吸气性软组织凹陷（三凹征）。若由于声带病变引起的喉阻塞，还可伴发声嘶症状。中重度或长期喉阻塞因缺氧严重可造成面色发绀、烦躁不安。晚期可出现脉搏细速、心律不齐、心力衰竭，最终可发生昏迷而死亡。

诊断

结合患者的病史、症状和体征，喉阻塞的诊断并不难。喉阻塞的诊断最主要的是明确病因及呼吸困难的严重程度。呼吸困难严重者，应先解除呼吸困难后，再进行检查以明确病因。实验室检查主要是血常规、血气分析等看缺氧状态是否造成内环境紊乱。血氧饱和度监测也可以反映喉阻塞的程度。喉镜检查可协助寻找喉阻塞的病因。其他甲状腺B超、胸部计算机断层扫描（CT）、支气管镜检查等也可作为排除病因的检查方法。鉴别诊断：主要应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性和混合性呼吸困难相鉴别。

治疗

急性喉阻塞患者应迅速解除呼吸困难，保持呼吸道通畅，以免造成窒息或心功能衰竭。根据喉阻塞病因及呼吸困难程度，决定采用保守还是手术治疗。

Ⅰ度：明确病因，积极对因治疗。如由炎症引起，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素。

Ⅱ度：炎症引起者，使用足量有效的抗生素及糖皮质激素。若为异物引起者，尽快取出异物。如其他原因，比如喉肿瘤、外伤或双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，酌情气管切开。

Ⅲ度：同二度。若对因治疗未见好转，且患者全身情况较差时，宜及早行气管切开术。

Ⅳ度：立即行气管切开术。病情十分危机时，可行紧急气管切开术或环甲膜切开术。

转归预后

若能针对病因治疗，则预后转归良好。呼吸困难程度严重时，及时行气管切开术，待病因消除后再拔管，一般都能取得比较好的治疗效果。