咽肌麻痹

软腭麻痹

软腭麻痹又称软腭瘫痪，是咽肌麻痹中较为常见的一种。可以单独发病，也可与其他神经麻痹合并出现。致病原因有中枢性和周围性之分。中枢性病变如延髓麻痹、小脑后下动脉血栓形成，脑炎性病变、脊髓空洞症、肿瘤、梅毒等均可引起软腭麻痹，并常伴有同侧的唇、舌和喉肌麻痹。引起软腭麻痹的周围性病变常为多发性神经炎，多伴有感觉性障碍。颈静脉孔附近的占位性病变如原发性肿瘤、血肿、转移性淋巴结等所引起的软腭麻痹，常合并出现第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等脑神经麻痹（颈静脉孔综合征）。

临床表现
单侧软腭麻痹可无临床症状。双侧软腭麻痹则症状明显，由于软腭不能上举，鼻咽不能闭合，因此说话时出现开放性鼻音，吞咽时食物易向鼻咽、鼻腔方向反流，偶尔可经咽鼓管流入中耳；患者不能做吸吮等动作。

诊断
单侧软腭麻痹则悬雍垂便向健侧，发声时，悬雍垂和软腭向键侧移位，患侧不能上举。若双侧软腭麻痹，则软腭松弛下垂，不能活动；若影响咽鼓管开放功能，可出现中耳相关的症状和体征；若同时有咽缩肌麻痹，梨状窝中可见唾液和食物潴留。

治疗
软腭麻痹应积极寻找致病原因，并请相关科室协同诊治。治疗应针对病因治疗，对周围性麻痹者可用抗胆碱酯酶剂或神经兴奋剂以及维生素B1治疗。可联合应用针灸治疗。

咽缩肌麻痹

咽缩肌麻痹又成为咽缩肌瘫痪，极少单独发病，常与食管入口、食管和其他肌群的麻痹同时出现。引起咽缩肌麻痹的原因大多与引起软腭麻痹的原因相同。此外，该病常出现在流行性脊髓灰质炎患病之后。

临床表现
单侧咽缩肌麻痹表现为吞咽不畅，梗阻感，进食流质饮食时更为明显，易发声呛咳。双侧咽缩肌麻痹时，起初出现流质下咽困难，常发生反流，而固体食物则能吞咽。病情晚期吞咽困难加重，甚至完全不能吞咽。若合并有喉部感觉或运动功能障碍，则易将食物误吸入呼吸道，导致吸入性肺炎。

诊断
单侧咽缩肌麻痹表现为患侧咽后壁似幕布样下垂，并拉向健侧。双侧麻痹则见咽后壁黏膜上的皱襞消失，触诊舌根和咽壁时咽反射消失，口咽及梨状窝有大量唾液潴留。纤维喉镜和影像学检查有助于排除颅底、咽喉部器质性病变。

治疗
针对病因治疗，应用改善循环和营养审计的药物。预防下呼吸道并发症，食物宜做成稠厚糊状，并帮助吸除潴留在咽部的分泌物，病情严重者应以鼻饲法或胃造瘘术供给营养。