耳郭化脓性软骨膜炎

病因

耳郭外伤
耳郭以韧带、肌肉、软骨和皮肤附着在头颅两侧，容易遭受各种外伤，包括挫伤和撕裂伤。挫伤多因钝器撞击所致，受伤严重时耳郭受伤位置易形成血肿。血肿沉积于皮下或软骨膜下，因耳郭局部皮下组织少，血液循环差，血肿不易自行吸收，一旦继发感染，容易形成耳郭化脓性软骨膜炎。

耳郭局部的不同程度的裂伤
轻者如裂口，重者如耳郭局部缺损，还有耳郭局部的昆虫叮咬伤、冻伤和烧伤等，一旦继发感染也可以诱发本病。

外耳或临近组织感染的扩散
外耳道湿疹、皮炎、外耳道疖肿的感染扩散可以诱发本病。

术后感染
耳郭假性囊肿或血肿穿刺时消毒不严、耳郭整形术后继发感染、中耳乳突手术作耳内、耳后切口后继发感染，或者鼓膜修补术时取软骨膜暴露耳郭软骨甚至损伤耳郭软骨继发感染也可以诱发本病。细菌感染为本病致病因素，常见致病菌为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。

病理

由于耳郭位置皮肤与软骨膜紧密相贴，当发生出血渗出后，炎性渗出物在软骨膜下积聚。由于软骨供血障碍及细菌毒素入侵引起耳郭软骨坏死，最终引起瘢痕挛缩，造成耳郭畸形。

临床表现

发病早期，患者有明显的耳郭部位的胀痛、局部灼热感。此时查体可见耳郭部位皮肤红肿、增厚，触之皮温升高，皮肤弹性消失，触痛明显。随着疾病的进展，局部皮肤红肿进一步加重，耳部出现持续性、剧烈疼痛，患者由于疼痛而烦躁不安，局部触痛加剧，用手护耳避免被触及，有时伴有体温升高、食欲减退等全身症状。脓肿形成时，局部耳郭呈现暗红色，有局限性隆起，触之有波动感。脓肿一旦破溃，有脓液溢出。炎症后期由于软骨坏死、失去软骨支架，耳郭挛缩成菜花状，造成畸形。

诊断

根据病因、临床表现可做出诊断。

治疗

疾病早期，全身应用大量广谱、抗绿脓杆菌的抗生素，应用局部理疗、热敷改善血液循环，可用鱼石脂软膏外用或漂白粉硼酸溶液湿敷。发病48小时内症状好转者，继续应用抗生素至少一周。脓肿一旦形成，需行手术切开引流：应沿耳内轮侧的舟状窝作半圆形弧形切口，切口应超出红肿的皮肤部分以重复暴露脓腔，掀起耳郭皮瓣直至见到正常软骨，关键在于彻底清除脓液（可留作细菌培养及敏感试验），刮除肉芽组织，切除坏死软骨。如能保留耳郭软骨，则可保留部分耳郭形态；如能保留耳轮部位的软骨，则可避免日后畸形。但不能因此而姑息，导致炎症不能控制致二次手术。

术中可用生理盐水、敏感的抗生素溶液冲洗术腔。局部可放置胶皮膜引流，术毕将耳郭皮瓣贴回创面，如果耳郭软骨缺失已无支架作用，可填入预制灭菌有孔塑料或硅胶片于皮肤之间，皮肤切口不缝合或者少缝合以免术后出血形成血肿。也可在脓肿腔留置带有侧孔的塑料管，塑料小管最上端和最下端伸出皮缘以利引流，对位缝合皮瓣，用多层纱布包扎。术后第二天经塑料管用抗生素冲洗，每天2～3次，直至同时全身应用抗生素待局部和全身症状消退后，拔出小管加压包扎。

术后如耳郭局部皮肤仍有红肿，伴有剧烈疼痛，如考虑由于术中清除病灶不充分所致，需再次手术清创。经以上治疗后，如仍有耳郭严重畸形者，可做整形修复术。

预防

在耳郭位置进行耳部手术等医源性操作时，需避免损伤耳郭软骨，同时严格消毒、遵循无菌操作原则。对于耳郭外伤需及时处理，彻底清创，严格预防继发感染。应及时处理易继发耳郭感染的疾病。