鼻鼻窦恶性肿瘤

病因

病因未明，可能与下列因素有关：
①长期慢性炎症刺激，如长期上颌窦炎、筛窦炎等，导致假复层柱状纤毛上皮化生，转化成鳞状上皮，成为鳞癌的发病基础。
②接触致癌物质，如长期吸入镍、砷、铬、软木屑及其粉尘等。
③良性肿瘤恶变，如内翻性乳头状瘤、鼻硬结病、纤维瘤、神经鞘瘤等。

临床表现

外鼻肿瘤多为原发性，以40岁以上的中老年人多发。比较常见的有恶性黑色素瘤、基底细胞癌以及鳞状细胞癌。鼻腔鼻窦的恶性肿瘤中，60%来自上颌窦，20%～30%来自鼻腔，10%～15%来自筛窦，1%来自额窦和蝶窦。如果单独考虑鼻窦恶性肿瘤，77%来自上颌窦，22%来自筛窦，1%来自额窦和蝶窦。有原发和继发两种。以鳞状细胞癌最为常见，此外还有基底细胞癌、腺癌、嗅神经上皮癌、恶性黑色素瘤等。肉瘤有淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤、浆细胞瘤、软骨肉瘤等。继发性恶性肿瘤多继发与上颌窦或筛窦的恶性肿瘤。远处转移者可来自肾上腺肿瘤、乳腺癌、胃癌、肺癌、喉癌及肝癌等。男性比女性多见。癌多见于40～60岁，肉瘤发病年龄约20岁，也可见于儿童，年龄越小，进展越快，恶性程度高，预后差。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤除早期者外，两者常合并出现症状。早期患侧鼻塞，呈进行性，偶有鼻涕带血。晚期发展至持续性鼻塞，经常鼻出血，头痛，嗅觉障碍，复视，眼球突出，以及颅神经损伤等症状，并可出现同侧颌下或颈部淋巴结肿大。故凡有一侧鼻塞、血涕或鼻出血持续2～3周不愈，均须行鼻内镜，计算机断层扫描（CT）和活组织检查。要注意老年单侧鼻息肉患者，尤其是手术后迅速复发者，可能不是单纯的息肉，应反复病检，以免贻误诊断。

诊断

鼻窦癌诊疗流程见图。

治疗

包括：
①采用最佳新方案（de novo）。
②治疗团队应该有颅底外科专家在内的多学科相关专家。
③必须具备鼻内颅底切除的主要设备。
④内镜颅底手术必须由两位手术医师同时经双侧鼻腔操作。
⑤原发肿瘤必须完全切除，必要的话，术中切缘冰冻检查，以确保肿瘤没有残留。
⑥术后放疗是最常见的治疗措施，以术后6周以内为好。
⑦如果放疗反应有效，为了保护器官，应该先行放疗。
⑧最佳放疗应该是不间断疗程，直线加速器兆伏级光子（典型能量4～6兆伏）照射。