翼管神经切除术

翼管神经及其刺激反应

翼管神经为一混合神经，包含副交感神经节前纤维和交感神经节后纤维两种成分。副交感神经纤维来自面神经分出的岩浅大神经，发自脑桥上涎核；交感神经纤维由颈内动脉周围交感神经发出。两种神经纤维在破裂孔处汇合形成翼管神经，在翼管内穿行，出翼管前口至翼腭窝，进入蝶腭神经节，由此发出节后纤维与上颌神经分支纤维一起分配到鼻黏膜，支配鼻腔和鼻窦中近3/4区域的血管收缩和腺体分泌，同时还发出部分纤维到泪腺、硬腭、咽部。

有研究证实，翼管神经刺激可导致鼻黏膜腺体分泌增加，血管扩张，肥大细胞脱颗粒，引起喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。翼管神经切除后，阻断鼻黏膜大部分副交感神经支配，减少腺体分泌，抑制血管扩张，可以显著改善高反应性鼻炎的症状。另有文献报道，变应性鼻炎的鼻黏膜具有明显副交感神经优势，其P物质、血管活性肠肽等神经肽类物质和IL-4,5等细胞因子表达增高，副交感神经抑制剂的使用或翼管神经切除后，这些因子的表达随之降低，显著降低了鼻黏膜炎症反应。

翼管神经切除入路及疗效

1961年，G.伍德报道了经上颌窦入路的翼管神经切除方法。随后又有经鼻腔、硬腭或鼻中隔等入路的改进方法，都取得了一定成功，但是手术操作复杂，并发症多。也有经鼻腔实施翼管神经电灼的报道，但切除的准确性差。20世纪90年代中期，有术者选择鼻内镜下经鼻腔入路，可以精确解剖翼管神经，进行精准切除。

经上颌窦入路或鼻内镜下鼻腔入路的精准翼管神经切除，治疗血管运动性鼻炎和变应性鼻炎具有显著的疗效，报道的长期有效率为80%～90%。至于翼管神经电灼术虽短期疗效好，但长期疗效差，已经很少推荐使用。

文献报道显示，传统开放入路的翼管神经切除术并发症多，轻微的有鼻腔、眼干燥感，面部、硬腭麻木等，严重者有角膜炎、眼肌损害，甚至失明等。而鼻内镜下精准翼管神经切除术，只有轻微的并发症，如眼干、鼻腔干燥、硬腭麻木等，无须特殊处理可以自愈。因此，有适应证的翼管神经切除术，推荐鼻内镜下精准翼管神经解剖及切除术。