毒蛇咬伤

毒蛇噬咬人体时,经蛇中空大牙将毒液注入咬伤部位,对人体各大系统造成损害的现象。毒蛇咬伤发生在热带及亚热带,因其被忽略程度高,2018年被纳入世界卫生组织(WHO)忽略热带病名单中。全世界已知毒蛇660余种,约70多种致病,每年死亡率约10‰。

蛇毒按临床症状分为血循毒、神经毒、细胞毒和混合毒。血循毒的症状为局部红肿痛、瘀斑、牙痕或伤口出血难止,可引起严重凝血功能障碍,导致各器官出血、弥散性血管内凝血样综合征(DIC样综合征),重症可有休克、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭等。神经毒的症状为瞳孔对光反射改变、四肢无力、眼睑下垂、复视、吞咽困难、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭甚至停止、心脏骤停等。细胞毒的症状为局部红肿痛,水泡,皮肤组织、肌肉筋膜和骨膜坏死,患肢残废,心肌坏死,系统性炎症反应综合征(SIRS),以及多器官功能障碍综合征(MODS)。

判定蛇伤是否有毒、个体是否中毒至关重要。慎重诊断“干咬”症,以防施救不当。快速酶联免疫吸附法(ELISA)测定伤口渗液、血清、脑脊液等体液中的特异蛇毒抗原可为诊断提供依据,尽快完善临床辅助检查,用蛇伤严重度评分量表(snakebite severity scale, SSS)判定毒蛇伤严重程度,以给予恰当处置。

患者保持安静、镇定,局部不用止血带,伤口选用高锰酸钾液、3%双氧水等及时冲洗,可用负压装置。静脉早期足量应用抗蛇毒血清至关重要,应选用明确毒蛇伤种类的单价抗蛇毒血清。对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇咬伤,可选用同科属抗蛇毒血清。中国各地有针对当地的毒蛇研制的中药制剂,可酌情使用。常规注射破伤风抗毒素,并应用抗生素防治感染,重症患者须置于重症监护室,以防治多脏器功能不全,从而提高救治效率。在毒蛇危害大的地区建立健全蛇伤防治网,以减少发病率,规范现有治疗,以降低死亡及致残率。

发表评论

邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

允许上传的最大文件为1 MB。 您可以上传:图像, 音频, 视频, 文档, 电子表格, 互动, 文本, 存档, 代码, 其他 评论文本中插入的YouTube、Facebook、Twitter和其他服务的链接将自动嵌入。 Drop file here