痉证

现代医学的中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、破伤风及各种病因引起的脑膜炎、中毒性脑病、脑血管病、锥体外系疾病、脑肿瘤、脑寄生虫病等患者出现痉证表现，或由各种原因引起的高热惊厥者，均可参照痉证进行辨证论治。

历代医家对痉证发病原因的认识，经历了从外感到内伤的过程。痉证的病名，最早见于《内经》，如《素问·至真要大论》有“诸痉项强，皆属于湿”“诸暴强直，皆属于风”的记载。《灵枢·热病》：“热而痉者死。”《金匮要略》从表实无汗与表虚有汗将痉证分为刚痉和柔痉，还提出用瓜蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤作为治疗痉证的主方。唐代孙思邈在《备急千金要方》首先提出“新产妇人及金疮血脉虚竭，小儿脐风”而致痉。《景岳全书·痉证》：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。”以上都大大丰富了“内伤致痉”的理论和病因学说。《温热经纬·薛生白湿热病篇》认为:“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”清代王清任认为痉证的病机是气虚血瘀，《医林改错·论抽风不是风》：“殊不知项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也。”

痉证的基本病理改变是筋脉拘急，可见于外感及内伤疾病中，多出现于急性热病的极期。其他疾病中若出现痉证，则反映了邪正斗争剧烈，或正虚邪盛，需紧急处理。痉证可出现在多种疾病中，也可见于同一疾病的不同阶段。

病因病机

痉证的病因有外感与内伤，临床上两种因素常相兼为患。先有内伤复加外感，或外感误治而转为内伤；外感因感受风寒湿邪，阻滞经脉，筋脉失养所致，内伤可因饮食不节、情志不畅、久病体虚或产后、外伤失血过多等使筋脉失养而致痉。

病位在于脑、筋脉，与心肝脾胃相关；病性外感者多为实证、热证，内伤者多为阴虚血弱；以津液耗竭为基础，筋脉失养或瘀滞为突出表现，总属虚实夹杂。外感痉证若久治不愈，向内传变伤及津液而转为内伤痉证；内伤之体若复感外邪，亦可表现出外感痉证特征，虚实并见。

辨证论治

痉证的辨证要点在于明确病位，分辨虚实寒热，警惕危急重证。持续发痉而面青唇紫，气促僵硬，属气道壅塞；抽搐有力而突然转为幅度小而手足厥冷者，均需急行抢救或回阳救脱。治疗上应遵循“急则治标、缓则治本”的原则，发病突然而神昏，病情危重者，先行针刺或药物急救以治其标；病势缓慢，则采取清肝、凉营、清心、通腑以泄邪热；外感者散风寒祛湿热，内伤者补益气血、固阴生津、濡润筋脉。虚实夹杂者，在扶正的同时，化痰通络、活血息风。

常见证型：
①邪壅经络证。症见项背强直，头痛，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔薄白或白腻，脉浮紧。治宜祛风散寒、燥湿和营，方用羌活胜湿汤加减。
②肝经热盛证。症见高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛、苔薄黄或少苔，脉弦细而数。治宜清肝潜阳、息风镇痉，方用羚角钩藤汤加减。
③阳明热盛证。症见壮热汗出，项背强急，手足挛急，口噤齘齿，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红、苔黄燥，脉弦数。治宜清泄胃热、增液止痉，方用白虎汤和增液承气汤加减。
④心营热盛证。症见高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌质红绛、苔黄少津，脉细数。治宜清心透营、开窍止痉，方用清营汤加减。
⑤痰浊阻滞证。症见头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治宜豁痰开窍、息风止痉，方用导痰汤加减。
⑥阴血亏虚证。症见项背强急，四肢麻木，抽搐或筋惕肉瞤，口噤直视，昏眩自汗，神疲气短，或低热，舌质淡或舌红苔少，脉细数。治宜滋阴养血、息风止痉，方用四物汤合大定风珠加减。

其他疗法：针刺人中、涌泉、十宣等穴位，高热者服紫雪丹，痰涎壅盛者服猴枣散等，根据病证需要及时用药。

预防与调护

痉证的预防，在于劳逸结合，积极锻炼，增强体质，防止外邪侵袭和外伤感染，一旦感受外邪，需及时进行有效治疗，避免进一步加重。

痉证患者往往病情急重，病床需平整松软，设有床栏，尽量少搬动患者。居室宜安静，减少噪声刺激，并有专人看护。急性发作时注意保护舌体、防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙等异物，防止气道堵塞。对于肢体抽动强急者，避免强行按压和制动，防止骨折。高热致痉者，需及时降温。痉证发作前往往有先兆症状，应密切观察，快速处理。治疗与护理工作需合理地集中安排，便于患者静养。此外，饮食方面，可辨证选用龙眼枣仁饮、桂圆莲子粥、阿胶粥等食疗方，后期进行肢体功能锻炼以促进康复。