瓜藤缠

瓜藤缠一名首见于《疡科准绳·卷四》。《医宗金鉴·外科心法》记载本病：“湿毒流注，此证生于腿胫，流行不定，或发一、二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”

本病的特点是小腿伸侧散在疼痛性皮下结节，皮色鲜红或暗红。好发于青年女性，常反复发作，以春秋季发病为多。现代医学的结节性红斑、结节性血管炎可参照本病辨证论治。

临床表现

本病一般皮损突然发生，发病前常有低热、倦怠、咽痛、骨节酸痛等症状。春秋季节好发。多发于小腿伸侧，严重时也可见于大腿、上肢伸侧，多为对称性。皮损为疼痛性结节，蚕豆至核桃大小，局部皮肤鲜红、肿胀、灼热，散在分布，可融合、不破溃。皮损颜色逐渐变为暗红色、黄褐色，直至消退。自觉疼痛，压之更甚。可有关节酸痛、乏力不适等全身症状。病程6周左右，一般预后良好，不留疤痕。可反复发作。

病因病机

本病多因素体血分蕴热，外感湿邪，湿与热结；或体内湿盛，湿郁化热，湿热下注，阻滞经络，导致局部气血瘀滞而发病。或因原本体虚、气血不足、卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流注经络，致使气血运行不畅，湿瘀互结而发。

辨证论治

治疗原则
本病论治首先应辨明虚实。发病初期以邪实为主，表现为湿热瘀毒，结节红肿灼热、疼痛明显；病程迁延日久，结节颜色暗淡，疼痛不甚，反复发作、缠绵难消，多属虚证或虚实夹杂之证。

本病治疗以散结消肿为主，应分清虚实，针对不同的病因病机采取相应的治法，实者以湿热瘀毒为主，重在利湿解毒散结，虚者多因阳虚阴寒，气血运行无力，当以温经散寒通络为主。

证型分类
湿热血瘀证：发病急，结节鲜红，略高出皮面，灼热红肿，疼痛明显，胫踝肿胀，可伴有发热、咽痛、肌肉关节疼痛、口渴、小便黄，舌红、苔白腻或黄腻，脉滑数或浮数。治宜清热利湿、祛瘀通络，方用萆薢渗湿汤合通络活血方加减。

寒湿阻络证：病程日久，反复发作，结节逐渐成紫褐色或暗红色，疼痛及压痛较轻，伴下肢沉重、关节疼痛、畏寒肢冷，纳呆，舌胖淡暗可有瘀点、苔滑或腻，脉沉细。治宜散寒除湿、温经通络，方用阳和汤合当归四逆汤加减。

预防与调护

忌食辛辣、醇酒厚味。急性期应卧床休息，抬高患肢，以减轻局部肿痛。患病期间避免强体力劳动或激烈体育活动。积极寻找病因，对感染病灶及时治疗。