白疕

中医文献中关于此病有多种记载，隋代《诸病源候论》中叫“癣”；清代《外科大成》描述其症状为皮肤上起疹疥，色白瘙痒；清代《医宗金鉴》中称“白疕”。

本病男女老幼皆可患病，但以青壮年为多，男性略多于女性，具有一定的遗传倾向。多于冬季发病或加重，夏季减轻或自行痊愈。类似于现代医学的银屑病。

病因病机

本病多因营血失和、内耗亏损、生风生燥，肌肤失养而成。初起多挟有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫失和、气血不畅，阻于肌表而生；或兼因风热蕴积，外不得宣泄、内不得利导，阻于肌表而发；病久风寒、风热、湿热之邪已化，而气血耗伤，血虚风燥、肌肤失养更为明显；或因营血不足、气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或因肝肾不足、冲任失调，致使营血亏损而致；少数可因调治不当、感染毒邪，风寒化热、湿邪化燥，燥热成毒，毒邪流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔而发病。

临床表现

根据临床表现一般可分为寻常型和脓疱型。

寻常型：最为常见。损害初起为粟粒至绿豆大小的红色丘疹或斑丘疹，上覆银白色鳞屑，损害边界清楚，周围有0.2～0.5厘米淡色晕，局部出汗减少；损害散在全身各处，有点滴状、钱币状、环状、地图状、蛎壳状等。好发于头皮，肘、膝的伸侧面及尾骶部。少数病例长期局限于某一部位，如头皮、外阴、小腿等处。病程缓慢，反复发作。

脓疱型：较为少见。可分为：
①局限性。局限在掌跖，损害为对称性红斑，斑上有针头到粟粒大的脓疱，不易破溃，两周左右可干涸结痂，痂片脱落出现鳞屑，其下又有新脓疱形成。反复发作。
②泛发性。满布全身，急性者有黄色浅表性大脓疱，伴有发热、关节痛，周期性反复发作，呈进行性加剧。亚急性或慢性者呈环形红斑样皮损，边缘有脓疱。

辨证论治

寻常型证型分类：
①血热型。相当于进行期，皮损不断增多，颜色鲜红、抓之出血、瘙痒不堪，伴有怕热、大便干结、小溲黄赤，舌质红、苔薄黄，脉滑数等症状。治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。
②血虚风燥型。相当于静止期和退行期，皮损不扩大或渐缩小，皮肤干燥、色素沉着或渐退，伴有头晕、神疲乏力，舌淡、苔薄，脉细等症状。治宜养血祛风润燥，方用四物汤合消风散加减。③血瘀型。病程长，多处于静止期，皮损色暗红或紫暗，皮损多呈斑块状并肥厚，或呈苔藓样变，浸润明显，鳞屑较厚，可伴瘙痒，舌紫暗或暗红，可见瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩或细缓。治宜活血化瘀，方用桃红四物汤加减。

脓疱型一般为湿热火毒证，除脓疱外，还有红斑、糜烂、渗出，或有胸闷纳呆、下肢沉重、苔薄黄、脉濡滑数等症状。治宜清热利湿解毒，方用黄连解毒汤合萆薢渗湿汤加减。

除以上证型之外，还可见：
①关节炎型，除特征症状外，还有关节酸痛，轻者指（趾）关节肿胀疼痛，活动受限，也可累及大小各个关节，出现红、肿、热、痛，重者因骨质破坏，引起强直、畸形。本型易和脓疱型并存，常同时加重、同时减轻。伴有发热、恶风，苔薄黄或白腻，脉弦滑数等症状。治宜祛风清热、化湿通络，方用独活寄生汤加减。
②红皮病型，常因对寻常型不适当的治疗或外用药物的刺激而引起，也可由进行期发展而来，表现为弥漫性皮肤潮红、紫红，甚至肿胀浸润，大量脱屑，仅有少数片状皮肤正常，犹如分布在海洋中的岛屿。伴有掌跖角化、指（趾）甲增厚或发热，常迁延数月或更长时间。辨证为火毒炽盛证，伴有壮热、口渴、便干溲赤、舌质红绛苔薄、脉弦滑数等症状。治宜凉血清热解毒，方用清营汤加减。