幼儿腹痛

腹痛一词始载于《内经》。专论小儿腹痛，首见于《诸病源候论》：“小儿腹痛多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也。”《小儿药证直诀》提出“积痛”。《幼幼集成》曰：“上焦者痛在膈上，此胃脘痛也；中焦者痛在中脘，脾胃间病也；下焦者痛在脐下，肝肾病也。然有虚实之分，不可不辨。辨之之法，但察其可按者为虚，拒按者为实，久病者多虚，暴病者多实，得食消减者为虚，胀满畏食者为实，痛而轻缓莫得其处者为虚，痛剧而坚定不移者为实。虚实既确，而则治有准则矣。”现代医学对各种器质性疾病引起的腹痛，应在明确疾病诊断给予相应治疗的基础上，参考中医辨证论治。

病因病机

引起小儿腹痛的原因，以感受寒邪、乳食积滞、热结胃肠、脏腑虚冷、气滞血瘀为常见。其病变部位主要在肝、脾、六腑及经脉。脾喜运而恶滞，肝喜调达而恶抑郁，六腑以通为用，经脉以流为畅，若肝、脾、六腑及经脉受邪，则可导致脏腑功能失调，气机郁阻不通，经脉涩滞不畅而发生腹痛。

辨证论治

腹痛当以八纲辨证为纲，结合病史、症状等，以分清病因、判定病位、确定证型。首辨腹痛真伪，次辨腹痛部位与脏腑的关系，三辨寒、热、虚、实，四辨气、食、虫、瘀。本病的治疗，根据“不通则痛”“六腑以通为顺”的机制，以调理气机、疏通经脉为基本原则，并根据病因不同，分别治以温散寒邪、消食导滞、通腑泄热、温中补虚、活血化瘀等法。常见证型：
①腹部中寒。证见突然腹痛，疼痛剧烈，阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣辘辘，面色苍白，痛甚者额冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或伴吐泻，小便清长，舌淡红，苔白滑，脉弦紧，指纹色红。治宜温中散寒，理气止痛，常以养脏汤加减。
②乳食积滞。证见脘腹胀痛，按之疼痛加剧，不思乳食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄、泄后痛减，或时有呕吐，吐物酸馊，矢气频作，粪便臭秽，夜卧不安，舌质偏红，苔厚腻，脉象沉滑，指纹紫滞。治宜消食导滞，行气止痛，常以香砂平胃散加减。
③胃肠结热。证见腹痛胀满，疼痛拒按，烦躁口渴，喜冷饮，面赤唇红，手足心热，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。治宜通腑泄热、行气止痛，常以大承气汤加减。
④脾胃虚寒。证见腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，得食稍缓，面白少华，精神倦怠，手足不温，乳食减少，食后作胀，大便稀溏，唇舌淡白，脉沉缓，指纹淡红。治宜温中理脾、缓急止痛，常以小建中汤合理中丸加减。
⑤气滞血瘀。证见腹部刺痛或胀痛，经久不愈，痛有定处，按之痛剧，或腹部有癥瘕结块，拒按，肚腹硬胀，青筋暴露，舌紫暗或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。治宜活血化瘀、行气止痛，常以少腹逐瘀汤加减。

预防与调护

患儿若腹痛剧烈或持续不减者，应密切观察病情变化，注意腹部体征，配合腹部X线摄片或造影、B超等必要的检查，以便尽早确诊，采取有效措施。日常调护应注意饮食卫生，忌过食生冷瓜果、饮料、不洁食品，防止暴饮暴食。餐后不宜作剧烈运动。注意气候变化，避免感受外邪，注意腹部保暖。