因耻骨直肠肌痉挛性肥厚,引起肛管紧缩狭窄,而造成进行性排便困难的疾病。属于出口梗阻型便秘的一种。
排便困难是本病的主要症状,进行性、长期、严重排便困难为本病的特点,具体可表现为:进行性排便困难,排便不全;排便过度用力,排便时大汗淋漓,痛苦不堪,排便时间过长;大便不成形,便条细小;排便时、排便后骶尾部酸胀疼痛;直肠积气,直肠下段压力感;泻药逐步升级,用量越来越大,终至失败。
检查时患者常表现为精神紧张,肛门外观一般无明显异常,按压肛周可有酸痛感,肛门指诊可感知肛管压力增高,可明显触及耻骨直肠肌痉挛伴锐利边缘,呈环状,手指通过狭窄环时,病人极度不适,痉挛加重,疼痛明显,直肠后方因耻骨直肠肌的痉挛呈较深的袋状,表现为“搁楼征”,常有粪便潴留,甚至难以指诊;肛门镜检查可见肛管及直肠下端黏膜充血水肿;肛肠动力学检查可见肛管功能长度延长,距肛缘5~6厘米肛管静息压增高,异常排便反射曲线,内括约肌功能可异常,球囊排出不能;结肠传输功能检查可见直肠排空延迟;肛门肌电图可见耻骨直肠肌、外括约肌反常电活动;排粪造影可见肛直角明显变小。
缓解耻骨直肠肌的痉挛状态是本病的治疗关键,保守治疗效果欠佳,手术治疗可作为首选方法。常用的手术方法包括:
①耻骨直肠肌局部封闭术。采用利多卡因+肾上腺皮质激素于肛门外缘后、左、右三点进针,经皮下、肛门外括约肌至耻骨直肠肌进行局部封闭注射,可阻断耻骨直肠肌痉挛状态。
②耻骨直肠肌部分切开术或挂线术。手术切断或挂断部分耻骨直肠肌,亦可达到扩大紧缩肛直环的目的。