今天，让我们一起来揭开常见皮肤恶性肿瘤的面纱：
皮肤肿瘤的分类
与皮肤的微观结构相关，皮肤肿瘤从来源上主要分为表皮肿瘤、黑色素细胞肿瘤、皮肤附属器肿瘤、皮肤软组织肿瘤、淋巴增生性疾病，此外还有很多内脏肿瘤可以转移到皮肤，形成皮肤转移癌。
下面介绍几种常见的皮肤恶性肿瘤：
一、表皮恶性肿瘤
表皮恶性肿瘤中发病率前两位是基底细胞癌和鳞状细胞癌。
基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，发病率是鳞癌的4~5倍。发病年龄通常在60岁以上，最常累及面部，颈部、躯干和四肢近端也可发生。皮损最常表现为凸起的、伴有毛细血管扩张的丘疹或结节，边缘隆起，常伴有黑色素增加。皮损缓慢增大，中央可出现糜烂溃疡，单发、较小的肿瘤治疗后可痊愈，很少出现复发和转移。
鳞状细胞癌是仅次于基底细胞癌的第二常见的皮肤恶性肿瘤。好发于老年人，男性更多见。主要发生于日光损伤部位，特别是面部、颈部、上肢和手。皮损表现为红斑角化性丘疹和结节。皮损缓慢生长，形成斑块、溃疡。慢性光损伤、慢性创伤部位、瘢痕、放射和化学暴露均可导致鳞状细胞癌。鳞状细胞癌早期治疗效果较好，晚期复发率高，可出现转移。
二、恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤是最致命的皮肤恶性肿瘤，我院公众号已对恶性黑素瘤的自我监测、早期发现进行了科普（痣？黑色素瘤？知己知彼，泰然处“痣”），随着大家对这一恶魔的认识，恶性黑素瘤的发现及诊断更早期，预后也有了大大提高。
“ABCDE”法则判断黑色素瘤：
A. 形状非对称（asymmetry）：如果将皮损一分为二，两半各不相同
B. 边界不规则（border irregularity）
C. 颜色斑驳（color variation）：单个皮损呈现多种颜色，如红色、蓝色、黑色或灰白色
D. 直径（diameter）：通常直径＞6mm甚至＞1cm
E. 进展（evolve）：短时间内皮损的大小、形状或颜色改变，或出现新皮损
三、皮肤Paget病
又称为湿疹样癌，根据部位分为乳房Paget病及乳房外Paget病。多表现为单发的红斑、界限清楚的斑块，伴有表面溃疡、糜烂、脱屑或湿疹化，可有结节增生。该病皮损的糜烂溃疡多反复发生，且难以愈合。乳房Paget病多发生于单侧乳头乳晕，多与乳腺癌有关，尤其伴有单侧乳头内陷，皮肤硬化时需高度警惕。乳房外Paget病好发于外阴，尤其男性阴囊部位，多数为原发性，少数可能与胃肠道或泌尿系肿瘤有关。因此，对于某一部位（尤其单侧乳头、男性外阴）难以愈合的糜烂、溃疡，或治疗反应不佳且无明显自觉症状的红斑，需及时到皮肤科门诊就诊，早期明确诊断有利于患者预后。
前文介绍了几种常见的皮肤恶性肿瘤，那如何减少皮肤恶性肿瘤的发生率？什么情况需要到门诊检查？
1. 减少皮肤外源性损伤，比如长时间高强度紫外线暴露，反复搔抓刺激，接触外源性化学刺激等。
2. 注意观察皮损变化，无论先天性还是后天性皮损，对数月内有明显增大、糜烂破溃的皮损，需及时至皮肤科专科医生处评估判定是否恶性可能，必要时进行无创检查或病理检查明确。
3. 对有部分遗传性疾病或恶性肿瘤家族史的患者，尤其恶性黑素瘤、痣样基底细胞癌综合征等，以及器官移植和服用免疫抑制剂的患者，皮肤恶性肿瘤的发生率相对更高，建议定期皮肤科专科门诊评估风险，或对发生变化的皮损进行专业判定。
如何确诊皮肤肿瘤？如何治疗和随访？预后怎么样？
皮肤科医生对常见皮肤肿瘤的皮损表现具有高度的警惕性和敏感性，目前本院提供皮肤CT、皮肤镜等多种无创性的诊断方法可以辅助皮肤肿瘤早期诊断和治疗后随访；组织病理学诊断是皮肤良恶性肿瘤的确诊的金标准，本院病理科开展常规、冰冻、免疫组化和免疫荧光病理诊断及部分分子病理诊断，对皮肤良恶性肿瘤的组织病理诊断和鉴别诊断、分型具有丰富的经验。
皮肤肿瘤的种类，恶性程度，发生部位、病变大小及浸润深度以及是否原发于皮肤，决定了皮肤恶性肿瘤的治疗方案和最终预后。部分恶性程度低的早期皮肤肿瘤，如原位鳞状细胞癌，浅表性的基底细胞癌可以通过冷冻、激光和光动力和浅层X线等手段治疗；红斑和斑块期的皮肤淋巴瘤（MF）可采用全身或局部光疗得到良好的控制；肿瘤期的MF可采用浅层X线治疗。我院理疗科团队在皮肤肿瘤的物理治疗方面有丰富的经验，擅长单独或联合使用各种物理治疗手段，根据患者病情设计个性化治疗方案。
大多数原发皮肤恶性肿瘤，如鳞状细胞癌、基底细胞癌、乳房外paget病、早期恶性黑素瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤等可以通过手术达到根治，我院皮肤外科长期常规开展皮肤恶性肿瘤局部扩大切除、Mohs显微描记外科、多种示踪技术下前哨淋巴结活检术、区域淋巴结清扫术，以及运用多种方法修复重建肿瘤切除术后的体表缺损，积累了丰富的临床经验。但部分晚期肿瘤，如晚期恶性黑素瘤、晚期皮肤淋巴瘤常需要进行化疗、放疗、免疫治疗或综合治疗。
皮肤肿瘤的随访也非常重要，根据肿瘤类型的不同，随访的频率、随访需要做的检查也各不相同，皮肤CT和皮肤镜可以提供无创、实时、多皮损的检查，对常见皮肤恶性肿瘤的随访和监测中有较好作用。
皮肤肿瘤的早就医，早诊断，早治疗非常重要，有助于提高患者生活治疗，减少肿瘤复发和转移。