一组以出生或出生不久皮肤受轻微机械性损伤或摩擦后出现水疱、大疱等皮肤脆性增加为主要表现的遗传性皮肤病。
据皮肤水疱发生的结构部位,临床上分为单纯型、交界型及真皮型(又称营养不良型)三个主要亚型,以及一种特殊类型——金德乐综合征(Kindler syndrome)。
①单纯型:皮损主要见于肢端及四肢关节伸侧,愈后一般不留疤痕。严重单纯型EB也可以全身泛发并累及口腔黏膜,但较少出现严重皮肤外并发症。家长可在患儿生后数月能够爬行时,注意到摩擦部位易出疱。致病主要由编码角蛋白5(KPT5)及角蛋白14(KPT14)的基因突变引起,个别由编码网格蛋白基因(PLEC1)引起。北京大学第一医院皮肤科在国际上首先确定的单纯型EB致病基因KLHL24为泛素化连接酶,主要负责降解角蛋白14等表皮关键蛋白。
②真皮型:皮损多数较为重,可出现在体表的任何部位,包括黏膜,以肢端最为严重,愈后遗留明显的疤痕。致病原因是由编码Ⅻ型胶原α1链的基因(COL7A1)突变引起。
③交界型:罕见,大多数在生后2岁内死亡。生后就有大面积的水疱、大疱及糜烂。致病可以是编码层粘连蛋白的基因(LAMA3、LAMB3及LAMC3)、编码ⅩⅫ型胶原的基因(COL17A1)或编码整合素的基因(ITGA6、ITGB4)引起。
EB的组织病理检查都为表皮下疱,需电镜检查才能明确松解发生的部位。单纯型松解发生在表皮基底细胞层,最为表浅,症状也最轻;交界型松解发生在表皮-真皮连接基底膜带的透明板;真皮型松解发生在表皮-真皮连接的基底膜下带,是三型中最深的,愈后会遗留瘢痕。
尚无有效的治疗方法。主要是对症处理,一旦确诊后注意加强对患儿的护理,避免反复摩擦与外伤。出现水疱、糜烂后应注意创面清洁,预防感染,减少或避免疤痕形成。随着医学的发展,出现了新的治疗技术,如骨髓移植、干细胞移植等。产前诊断技术已成熟,根据遗传类型及已知的致病基因,在母亲怀孕早期可预测胎儿是否患病,从而采取相应措施。