颌骨囊肿

根据其来源不同分为以下几类：
①根端囊肿。是由于根尖周肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦称根尖周囊肿。
②含牙囊肿。又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自一个牙胚（含一个牙），也有来自多个牙胚（含多个牙）者。
③牙源性角化囊肿。系来源于原始的牙胚或牙板残余；有人认为其即为始基囊肿，但不能解释角化囊肿也可以含牙；其内容角化物质也与始基囊肿多为清亮液体不同。其典型的病理表现为：囊壁的上皮及纤维薄膜均较薄。上皮为复层扁平上皮，表面覆有完全或不完全的角化层；此层一般呈波浪状，上皮厚度常较一致。基底层缺少网状钉突，直接与纤维结缔组织相连。在囊壁的结缔纤维包膜内有时含有子囊（或称卫星囊腔）或上皮岛。上皮的基底层有时有突入于结缔组织内的、增生的胚芽组织。囊壁很少有炎性细胞浸润（继发感染时除外）。囊内为白色或黄色的角化物或皮脂样物质。

临床表现

牙源性颌骨囊肿多发生于青壮年。可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙；角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位（见图）。

牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。如果囊肿发展到更大时，骨质变为极薄骨板，扪诊时可有乒乓球样的感觉，并发出所谓羊皮纸样的脆裂声。最后，此层极薄的骨板也被吸收时，则可发生波动感。

由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有1/3病例向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌囊肿发展过大，骨质损坏过多时，可能引起病理性骨折。上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，而使眼球受到压迫，影响视力，产生复视。如邻近牙受压，根尖周骨质吸收，可使牙发生移位、松动与倾斜。

根端囊肿可在口腔内发现患处对应牙为深龋、残根或死髓牙。始基、含牙及角化囊肿则可伴先天缺牙或有额外牙。如因拔牙损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色或草绿色液体流出；如为角化囊肿，则可见似皮脂样物质。囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，患者感觉胀痛、发热、全身不适等。

除根端囊肿外，其他牙源性囊肿均可转变为（或同时伴有）成釉细胞瘤存在；角化囊肿术后较易复发，也可能癌变。

临床上牙源性颌骨囊肿可为单发性，亦可为多发性。一般以单发性为多见。多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为痣样基底细胞癌综合征，或多发性基底细胞痣综合征。如临床上仅为多发性角化囊肿，并无基底细胞痣（癌）等症状时，也可称为角化囊肿综合征。基底细胞痣（癌）或角化囊肿综合征患者，有时有阳性家族史，认为系常染色体9q22.3位点突变所致。

诊断

可根据病史及临床表现做出诊断。穿刺是一种比较可靠的诊断方法，穿刺可见草黄色囊液，在显微镜下可见胆固醇晶体；角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中。将抽出物做角蛋白染色检查，有助于对角化囊肿的诊断。

X线检查对诊断有很大帮助。囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。如为上颌囊肿，还可在囊内注入碘油后造影，以便进一步明确囊肿与上颌窦的关系，为确定手术方法作参考。

根端囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙。其他牙源性囊肿在口内可能有缺牙。

需要注意，临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病例，有时很难区别，须借助病理检查方能最后确诊。

治疗

应采用外科手术摘除。如伴有感染，须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。

手术一般在全麻下进行。切口的大小根据囊肿的部位及波及范围而定，切口以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。一般囊肿可做弧形切口。黏骨膜瓣底部应较宽些，以保证有充分的血液供应，并注意缝合处要有骨壁的支持。尽量保存患牙。手术时慎勿伤及下牙槽神经血管束及面神经的下颌缘支。如果囊肿范围过大，骨质缺损较多，可能发生骨折，术后需做颌间结扎暂时固定。

上颌囊肿如范围较广泛，手术时与上颌窦穿通，且上颌窦有炎症，可同时进行上颌窦根治术。将囊壁与上颌整个黏膜同时刮除，严密缝合口内切口，同时在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，并从下鼻道开口处引出，3～5天逐步由此抽出碘仿纱条。

角化囊肿容易复发（文献报道其复发率为3%～60%）；角化囊肿也可发生恶变，因此手术刮除要求更彻底，防止复发。必要时还可考虑在囊肿外围切除部分骨质。如病变范围太大或多次复发角化囊肿，应考虑将颌骨连同病变的软组织一起切除，即刻植骨。

对于大型牙源性颌骨囊肿，尤其是估计刮治后容易发生颌骨骨折的病例，也可行成形性囊肿切开术。成形性囊肿切开术亦称袋形缝合术[注]，即从口内打开囊肿，切除部分囊壁及黏膜，并将黏膜与囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相通，引流自如。这一方法的另一优点有：①由于没有囊液聚集，消除了压力，囊腔可逐渐自行缩小、变浅，以后可再采用手术的方法将剩余的囊膜摘除，由于死腔不大，封闭也较容易。②仅在口内手术即可，不必从口外做切口。其缺点是疗程较长。在整个疗程中应注意保持口腔卫生，并严密随访。