躯体疾病所致精神障碍

由脑以外的躯体疾病,如感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病、药物或其他物质的中毒等造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。

临床表现

精神症状是躯体疾病的症状之一,精神障碍为躯体疾病全部症状的一个组成部分,故又称症状性精神病。主要表现为意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状和神经症症状等。

诊断要点

诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点:
①有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致,精神障碍与躯体疾病在发生、发展、转归上有时间和病情严重程度上的密切关系。
②急性躯体疾病常引起意识障碍,慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变,智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状等。
③精神障碍的表现不典型,诊断功能性精神障碍的依据不充分。如患者在老年时才出现精神分裂症症状,或抑郁患者伴有不常见症状,如幻嗅或幻触等。
④积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍,精神症状明显好转。

治疗原则

①病因治疗,首先必须积极治疗原发的躯体疾病。
②支持治疗,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调;补充营养、能量、维生素和水分;加强脑保护治疗。
③尽快控制患者精神症状,可考虑短期使用抗精神病药物,如肌注氟哌啶醇、利培酮、喹硫平、奥氮平等;抑郁患者可用新型抗抑郁药物;严重失眠和焦虑的患者,可短期小剂量使用抗焦虑药。使用精神药物要慎重,起始剂量应更低,剂量应逐渐增加,当症状稳定时,应考虑逐渐减少剂量。
④护理,保持安静与安全的环境,防消极、防冲动、防跌倒,预防压疮和其他并发症的发生。

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