肺组织胞浆菌病

荚膜组织胞浆菌属双相菌，在组织内呈酵母型，在室温和泥土中属菌丝型。当人们吸入该菌的孢子后，首先引起原发性肺部感染，多为无症状或自限性呼吸道感染，严重者可引起全身播散，侵犯各器官系统，预后较差。病变严重程度由吸入孢子的数量和宿主的免疫状态决定。

流行病学

鸟粪和蝙蝠粪是重要的病菌载体，人类吸入孢子可引起感染，也可经皮肤、胃肠黏膜感染。但人与人或人与动物之间并不直接传播。人群普遍易感，尤其免疫力低下者、婴幼儿和老年患者多见。

临床表现

潜伏期一般9～14天。包括：
①无症状型，患者无任何症状和体征，只有组织胞浆菌素皮肤试验阳性，X线见肺部或其他内脏钙化灶。
②急性肺型，起病急，有发热、寒战、咳嗽、呼吸困难、胸痛等，肺内有湿啰音，肝脾大。胸片有弥漫性结节状致密影或局限性肺浸润，可伴纵隔淋巴结肿大。
③慢性肺型，主要发生于肺气肿等结构性破坏的患者，临床表现酷似肺结核，包括发热、咳脓痰、咯血，逐渐出现呼吸困难。胸片常表现为单侧或双侧上肺叶多发空腔和双下肺叶广泛纤维化。
④进行性播散型，少见。多发生于免疫功能低下者。可侵犯全身的器官系统，有显著的发热、咳嗽、呼吸困难，贫血，常伴有肝脾大和淋巴结肿大等，影像学可见弥漫性的肺浸润。

实验室检查

常用方法有：病原学检查、组织病理学、血清学试验（组织胞浆菌素皮肤试验、补体结合试验）、抗原检测及分子PCR方法。

诊断

根据流行病学资料（尤其近期接触鸟粪、鸡粪者）、临床表现、X线征象及血清学检测可作诊断，确诊主要依靠病理学检查或组织病理确认的细胞内孢子。

治疗

急性肺组织胞浆菌病患者一般不需要治疗，如症状严重者用两性霉素B3.0～5.0毫克/（千克·天）静脉滴注1～2周，继用伊曲康唑200毫克每日3次口服，用3天后改为200毫克每日2次，疗程共12周。慢性型和播散型均需要抗真菌治疗。轻到中度的急性播散型和大多数慢性播散型，临床建议采用伊曲康唑200毫克每日3次口服，用3天后改为200毫克每日2次，疗程至少12个月。对于中重度及严重患者推荐两性霉素B3.0～5.0毫克/（千克·天）静脉滴注1～2周，继用伊曲康唑200毫克，每日3次口服，用3天后改为200毫克每日2次，疗程至少12个月。免疫抑制患者如果免疫因素不能去除，则考虑终身每天口服伊曲康唑200毫克治疗。