胃食管反流病

反流物包括胃酸、胃蛋白酶和十二指肠-胃反流物（如胆盐、胰酶）。除反流至食管外，也包括反流至咽喉和气管产生症状和/或损伤，称为食管外症状。反流可仅引起不适症状或黏膜损伤，也可同时引起两者。根据内镜所见，可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和巴雷特（Barrett）食管三种类型，其中非糜烂性反流病最常见，反流性食管炎次之，巴雷特食管相对少见。

病因和发病机制

多种因素会导致胃食管反流病的发生，主要是抗反流防御机制与攻击因素之间失平衡，导致反流物刺激、损伤所致。

抗反流防御机制减弱：
①食管胃连接处功能降低和/或结构异常，包括下食管括约肌压力低下、一过性下食管括约肌松弛、食管裂孔疝、腹压增高等。
②食管清除能力降低，食管黏膜暴露于反流物时间延长。
③胃排空延缓，加重反流。
④食管壁组织对反流物刺激抵抗下降。

反流物对黏膜刺激和损伤：反流物主要是胃酸和胃蛋白酶，伴有十二指肠-胃反流时可有胆盐、胰酶参与，反流物刺激并损伤食管黏膜。

其他因素：食管内脏敏感性增高是部分非糜烂性反流病发生的重要因素。肥胖（增加腹压）和吸烟（增加胃酸分泌、降低下食管括约肌压力）可增加反流风险。

临床表现

胃食管反流病的临床表现多样，典型症状为烧心、反流，但这些症状并非其特有，与疾病的严重程度也缺乏相关性。部分反流性食管炎和巴雷特食管患者可无症状。

症状
食管症状：
①典型症状。烧心和反流。烧心指胸骨后烧灼感，反流指胃内容物反流到口咽部，反流物为酸味是反酸，苦味则是胆汁。
②非典型症状。包括胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等。反流物刺激食管可引起胸痛，严重时可类似于心绞痛。食管黏膜炎症、食管痉挛或运动功能失调可导致吞咽困难或吞咽疼痛。

食管外症状：反流至咽喉部和气管可产生咳嗽、声嘶、咽部不适、咽炎、哮喘等。

并发症：
①食管狭窄。表现为吞咽困难、胸痛、进食哽咽感和呕吐。
②出血。表现为呕血、黑便、贫血等。

实验室和辅助检查
包括内镜检查、病理检查、食管24小时pH监测、食管24小时pH-阻抗监测和质子泵抑制剂（PPI）试验。

诊断

有典型烧心、反流症状者应怀疑胃食管反流病，内镜检查发现食管下段黏膜破损，排除其他原因食管炎后可确立反流性食管炎的诊断。如果内镜下食管黏膜无明显异常，但质子泵抑制剂试验性阳性即可诊断为胃食管反流病。诊断有疑问时可行食管24小时pH监测、食管24小时pH-阻抗监测，明确症状与反流相关，即可确立胃食管反流病诊断。诊断反流性食管炎和巴雷特食管不需要证实存在反流。

治疗

治疗目标为缓解症状、治愈反流性食管炎、防止复发和防治并发症。

一般治疗包括：
①控制体重。
②改变生活方式。避免睡前进餐，戒烟、戒酒，必要时抬高床头15～20厘米。
③改变饮食习惯。避免进食咖啡、浓茶、巧克力、辛辣食物和高脂食物。

药物治疗包括：
①抑酸药物。质子泵抑制剂是主要的治疗药物，连续服用8周，停药后症状复发或有糜烂、巴雷特食管的患者需要维持治疗。H2-受体拮抗剂（H2RA）适用于轻、中度患者。抗酸剂仅可临时缓解症状，主要作为辅助治疗。
②促动力药物。单独使用疗效较差，一般在抑酸治疗效果不佳时考虑联合应用，尤其适用于有胃排空障碍者。

抗反流手术治疗：手术方式主要有腹腔镜胃底折叠术，主要适应证为PPI治疗有效，但无法或不愿长期服用PPI者。

预防

控制体重，避免睡前进餐，戒烟、戒酒。