针对神经源膀胱的治疗。
控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱,最终表现为尿失禁或尿潴留。肾功能衰竭是神经性下尿路功能障碍患者的主要死亡原因。由于膀胱排空障碍,使膀胱壁增生肥厚,膀胱输尿管连接部变成直行通过,严重时可出现返流,返流进一步并发感染及肾盂积水,最终导致肾功能衰竭。
处理神经源性膀胱前应先对膀胱进行安全压力和容量测定,残余尿测定及泌尿系的相关实验室检查。
神经源性膀胱的处理原则包括:
①控制或消除尿路感染。
②使膀胱具有适当的排空能力。
③使膀胱具有适当的控尿能力。
持续性导尿所留置的导尿管破坏了膀胱尿道的无菌状态,易引起尿路感染。是处理神经源性膀胱时需要关注的第一步,应及时拔除,采用间歇性清洁导尿或其他方式。
间歇性导尿是指定时将尿管经尿道插入膀胱内,使膀胱能够有规律地排空尿液的方法,每隔4~6小时一次,每日不超过6次,每次导尿量控制在300~500毫升。因此患者的每日液体摄入量应严格控制在2000毫升以内,约为1500~1800毫升。在每次导尿前,可配合各种辅助方法进行膀胱训练,诱导出现反射性排尿。出现反射排尿后,可根据排尿恢复的情况及排出的尿量作出相应的导尿次数的调整。一般说来,成人残余尿量少于100毫升即认为膀胱功能达到平衡,可停止导尿。在间歇性导尿的开始阶段,需每周检查尿常规,定期进行尿培养。若出现尿路感染征象,应及时应用抗生素,酌情进行膀胱冲洗。清洁导尿是由患者或家属操作的间歇性导尿,现在已经普遍使用,安全性已经得到确认。
膀胱训练应在膀胱压力和容量评估后由专业医务人员指导时应用。常用的膀胱训练方法有:屏气增加腹内压和扳机点法刺激诱发反射排尿。膀胱训练的前提是不能引起膀胱内压力过高,不能导致尿液的肾脏反流。
外部集尿器适用于各种类型的尿失禁患者,男性患者可用阴茎套型集尿装置,女用集尿装置目前还很不理想,往往仍需使用尿垫。神经源性膀胱的药物治疗需要根据不同神经源性膀胱的分类来个性化应用,可选用的药物包括:抗胆碱能药物(松弛逼尿肌)、肾上腺素能药物(收缩内括约肌)等。经以上治疗无效者,可考虑外科手术治疗,如耻骨上造瘘术、膀胱功能重建术、经尿道膀胱颈切开术、经尿道外括约肌切开术等。