皮肤护理

皮肤覆盖着全身，是人体面积最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和吸收等功能。完整的皮肤由表皮、真皮和皮下组织三层组成，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤具有两个方面的屏障作用：
①防止体内水分、电解质等物质丢失；
②阻止外界有害物质的侵入。
皮肤新陈代谢所产生的皮脂、汗液、表皮碎屑等易与外界细菌及尘埃结合成污物，黏附在皮肤表面，如不及时清除，可刺激皮肤，降低皮肤抵抗力，以致破坏其屏障作用，使细菌容易入侵而造成各种感染。做好皮肤护理，可保持皮肤清洁，有助于维持身体的完整性，促进舒适，预防感染，预防压疮及其他并发症的发生；同时还可维护患者自身形象，促进康复。

皮肤护理前应评估患者和皮肤的情况。患者的评估包括：患者的意识状况，是否瘫痪或软弱无力，有无关节活动受限，需要完全协助还是部分协助，清洁习惯及对清洁品的选择，患者对保持皮肤清洁、健康的相关知识的了解程度及要求等。皮肤的评估包括：皮肤的完整性、颜色、温度、柔软度、湿润度、弹性，有无破损、皮疹、水疱或结节，皮肤病灶的部位及分布、皮肤的感觉、皮肤的清洁度等。

临床上常根据患者的病情和自理能力采取淋浴、盆浴、床上擦浴和背部护理等全身或局部皮肤护理。皮肤护理时调节室温至（24±2）℃，水温应适宜，防止患者受凉或烫伤。浴室或浴盆内设安全栏杆、扶手和防滑垫等便于患者抓扶，防止滑倒，必要时可备浴室座椅方便患者休息。浴室不闩门，在门外可挂牌示意。注意患者入浴时间，时间过久应予以询问，防止发生晕厥、滑跌等意外。

卧床患者可进行床上擦浴。操作时准备脸盆及热水，将微湿热水小毛巾包在右手上，左手扶托患者头顶部，为患者洗脸及颈部。先擦眼，由内眦向外眦擦拭，然后擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部，同法擦洗另一侧，用较干毛巾再依次擦洗一遍。接着按顺序擦洗两上肢、胸、腹部；各部位先用涂浴皂的小毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。然后依次擦洗后颈部、背臀部，擦洗后进行背部按摩；擦洗下肢、会阴；将盆移于足下，盆下垫浴巾（或将盆放于床旁椅上），洗净双足并擦干。擦洗完毕，可在骨突处用按摩油或膏做按摩；根据需要修剪指（趾）甲。

背部护理是用温水清洁背部，然后进行背部按摩的护理方法。进行背部护理的目的主要包括清洁背部皮肤，促进血液循环，预防压疮和肺部并发症，使患者感觉舒适，促进睡眠。进行背部按摩时，两手或一手蘸少许按摩油或膏，用手掌按摩；按摩者斜站在患者右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从患者尾骶部开始，以环状动作沿脊柱旁向上按摩到肩部时手法稍轻，转向下至腰部；按摩后，手再轻轻滑至臀部及尾骨处，此时左腿伸直，右腿弯曲。如此有节奏地按摩数次，再用拇指指腹由尾骶部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。

长期卧床或不能自行变换体位的患者，为避免身体受压局部因血液循环障碍导致压疮发生，可酌情进行受压部位局部按摩。进行局部按摩时，可蘸少许按摩油或膏，用手掌的大、小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀地做向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次约3～5分钟。若局部出现压疮的早期症状，则受损部位禁止按摩，可在受损部位外周用大拇指指腹以环状动作向外按摩。