外科 – 第50页 – 叶子李YEASLEE

等渗性缺水

水和钠成比例地丧失，血浆钠浓度和渗透压皆维持在正常范围，并伴有细胞外液容量减少的脱水类型。又称急性缺水或混合性缺水。临床最常见，多发生于消化液大量丧失时，如腹泻、呕吐、肠梗阻、烧伤及腹膜炎等。患者有头晕乏力、皮肤黏膜干燥、皮肤失去弹

失水少于失钠，故血清钠低于正常水平，细胞外液呈低渗状态的脱水类型。又称慢性缺水或继发性缺水。在有大量体液丢失，如高温作业、大面积烧伤、反复呕吐、长期胃肠引流减压、慢性肠梗阻时，饮入大量白开水、输入葡萄糖液或使用排钠利尿剂（如氯噻酮）

由于缺水甚于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态的脱水类型。又称原发性缺水。失水原因为进水量不足，如高温下劳动饮水不足、经鼻胃管或空肠造瘘管给予高浓度肠内营养液而进水过少；或排出量增多，如高烧、多汗（汗中含0.25%氯化钠

机体的摄入水量超过排出量，以致水分在体内潴留的现象。又称稀释性低钠血症。常见原因包括肾功能不全引起的排尿能力下降，营养不良、肺炎、严重感染、休克等造成的抗利尿激素分泌增加，机体水分摄入过多或静脉补充葡萄糖过多。由于水过多所致的脑细胞

血清钾低于3.5毫摩/升的病理状态。可因长期进食不足、胃肠道瘘、胃肠引流减压、频繁呕吐、利尿剂应用、葡萄糖和胰岛素输注过多等引起。临床表现主要为神经肌肉的兴奋性降低而有神志淡漠、腹胀、心音低沉等所谓缺钾三联征，其他症状，包括肌无力常

血清钾超过5.5毫摩/升的病理状态。常见于口服或静脉输入过多氯化钾、输入大量保存过久的库存血、使用保钾利尿药如螺内酯等，以及急慢性肾功能衰竭、重症溶血、组织破坏和酸中毒。临床表现有肌肉无力、麻木软瘫，可影响呼吸运动，严重时心律不齐、

血清钙低于正常范围的病例状态。见于消化道瘘、肾衰、急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状腺切除术后、甲状旁腺功能不全的患者。主要表现为神经肌肉兴奋性增强，如容易激动、口周和指端麻木感、手足搐搦、肌肉抽动等，即手足搐搦症的表现。血钙浓度低

血清镁低于0.75毫摩/升的病理状态。多发生于消化道瘘、胰腺炎和肾脏疾病患者，常与缺钙、缺钾同时存在，不易区别。临床症状与缺钙很相似，有肌震颤、手足抽搐。在手足搐搦患者注入钙剂不见好转者，应想到缺镁；低钾患者补钾后情况仍无改善，也应

血清镁超过正常范围的病理状态。主要发生在肾功能不足和大量应用镁制剂过程，如用硫酸镁治疗子痫时，临床表现与高钾血症相似。治疗应先以10%氯化钙或葡萄糖酸钙10毫升，从静脉缓慢注入，以对抗镁对心肌的抑制，同时积极纠正酸中毒和缺水，必要时

血清磷浓度低于正常值低限的病理生理状态。低磷血症见于甲状旁腺功能亢进、严重烧伤、感染及摄入不足时，当血清磷降至0.32毫摩/升以下，即会出现神经肌肉症状：疲劳、厌食、肌无力、惊厥甚至死亡。消化道功能正常者，可口服或经管饲补充磷；全胃