肠内营养

经消化道给予较全面营养素的方法。 肠内营养分为口服和管饲两种给予途径,临床上多指经喂养管提供营养素的管饲营养支持,其又可分为经鼻插管或造口插管两种途径。

肠内营养适用于胃肠道功能正常或存在部分功能的患者,如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者,以及因老年痴呆不能经口进食者;咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者;上消化管梗阻或手术者;严重创伤、大面积烧伤、严重感染等高代谢状态者;消化管瘘者等。

肠内营养剂按蛋白质来源分为两大类:一类是氨基酸型和短肽型(要素型)制剂,如肠内营养粉、氨基酸型肠内营养粉、肠内营养混悬液等,是包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物;另一类是整蛋白型(非要素型)制剂,如肠内营养粉剂(TP)、肠内营养乳剂,是以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,口感较好,适于口服,也可以管饲,适用于胃肠道功能比较好的患者。

肠内营养支持过程中,如果营养液给予速度过快、患者乳糖不耐受、喂养管阻塞、营养液温度过低等,患者可能出现恶心、呕吐、腹泻、高血糖等情况,因此需要把握各个环节,精心护理:
①管饲时应使患者采取坐位、半坐位或床头抬高30°,以防反流或误吸,输注结束后应维持此体位30分钟。
②对老人、儿童和体弱患者,输注时要注意喂养管是否通畅,是否有胃潴留,以免引起食物反流,导致吸入性肺炎。
③保证营养液温度合适,以37~42℃为宜,夏季室温下直接输入,冬季可用热水袋置于管周,以提高液体的温度。
④营养液浓度应从低浓度逐渐增加,以防止腹胀、腹泻等症状出现。
⑤输注速度也应逐渐增加,使患者有一个适应过程。
⑥每次管饲结束后,均需用温开水冲洗喂养管,以便保持管道通畅。

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