老年误吸

病因

因参与吞咽的肌肉乏力或其支配神经的功能降低，使得吞咽肌肉运动顺序的及时反应下降所致。在增龄、生理功能减退的基础上，和疾病的共存状态也加重了误吸的发生。脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病等神经系统疾病在老年人群中患病率较高，均可造成老年人发生误吸的风险增高。老年患者体位改变或腹内压升高造成反流，也是老年误吸的重要原因之一。此外，很多药物如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺能药物等可引起平滑肌松弛，对老年人的吞咽造成不利的影响。

分类

根据误吸发生时是否存在咳嗽和呛咳症状分为：
①显性误吸。又称为症状性误吸，指食物或液体进入声带水平以下的气道出现咳嗽或呛咳等外部症状。
②隐性误吸。又称为无症状性误吸或沉默性误吸，指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部症状。

临床表现

老年误吸是老年性窒息最严重的直接病因，而吸入性肺炎也是误吸常见的并发症。老年人吸入性肺炎的症状往往不典型，呼吸急促是最常见的早期临床表现，有时伴有咳嗽、呼吸困难或异常呼吸音，但仅有50%的人群表现出典型的发热和咳嗽。在老年患者中与呼吸状态不相关的一些症状可以表现得很明显，包括基础功能状态改变，如精神状态改变、反应淡漠，全身无力、食欲下降等。如果老年患者并存慢性阻塞性肺疾病或慢性心功能不全可能会部分掩盖吸入性肺炎的症状，使症状表现得不典型。在合并其他疾患的老年人群中，老年误吸可能导致严重的后果。有报道显示，由误吸引起的吸入性肺炎可显著地增加脑卒中患者的病死率，是脑卒中后第一个月内第三大致死原因，并可造成脑卒中后第一年内20%、以后每年10%～15%的病死率。

评估和预防

误吸和吞咽障碍密切相关，可采用洼田饮水实验来评估吞咽状况，其灵敏度为42%～92%，特异度为59%～91%，但会遗漏隐性误吸患者。标准吞咽功能评估（SSA）阳性诊断误吸的灵敏度达95%左右，可基本满足筛查的要求，且床旁操作，简便易行。

预防主要采取坐位和低头姿势，或卧位头转向一侧。进食水时集中注意力，放慢速度，减少每次吞咽量，水和食物交替摄入，饮增稠饮料为主。康复训练提高吞咽肌肉功能，必要时暂停经口进食改为管饲，同时处理吸入性肺炎。患者可因误吸反复感染，加强照料至关重要。